Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Kliniki
Jak usunąć obrzęk nerwów
2 Nieżyt nosa
Dlaczego temperatura matki karmiącej rośnie i jak ją obniżyć
3 Kliniki
Paracetamol na przeziębienie - jak pić dawki
Image
Główny // Kliniki

POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc


Długotrwałe choroby zapalne oskrzeli, z częstymi nawrotami, kaszlem, plwociną i zadyszką, nazywane są wspólnym terminem - przewlekła obturacyjna choroba płuc, wkrótce POChP. Rozwój patologii przyczynia się do złych warunków środowiskowych, pracy w pomieszczeniach z zanieczyszczonym powietrzem i innych czynników, które wywołują choroby układu płucnego.

Termin POChP pojawił się stosunkowo niedawno, około 30 lat temu. Przeważnie choroba dotyka palaczy. Choroba stale się utrzymuje, z okresami krótkiej lub długotrwałej remisji, chorobą, chory potrzebuje pomocy medycznej przez całe życie. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest patologią, której towarzyszy ograniczenie przepływu powietrza w drogach oddechowych.

Z czasem choroba postępuje, stan pogarsza się.

Co to jest?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest niezależną chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, która z reguły jest stale postępująca i jest spowodowana nieprawidłową odpowiedzią zapalną tkanki płucnej na różne bodźce przez patogenne cząstki i gazy.

Przyczyny

Główną przyczyną POChP jest palenie, aktywność i pasywność. Dym tytoniowy uszkadza oskrzela i samą tkankę płuc, powodując stan zapalny. Tylko 10% przypadków choroby związanych z wpływem zagrożeń zawodowych, trwałego zanieczyszczenia powietrza. Czynniki genetyczne mogą być zaangażowane w rozwój choroby, powodując nieadekwatność niektórych substancji chroniących przed światłem.

Głównymi czynnikami ryzyka POChP są:

Zagrożenia zawodowe (kadm, krzem)

Objawy POChP

Przebieg POChP jest zwykle postępujący, ale u większości pacjentów pojawiają się objawy kliniczne przez kilka lat, a nawet dekad.

Pierwszym specyficznym objawem rozwoju POChP u pacjenta jest pojawienie się kaszlu. W debiucie choroby kaszel niepokoi pacjenta tylko rano i trwa krótko, ale z czasem następuje pogorszenie stanu pacjenta i pojawienie się bolesnego, kaszlu z kaszlem z oddzieleniem obfitej ilości śluzu śluzowego. Wyładowanie lepkiej żółtej plwociny wskazuje na ropną naturę zapalnego wydzielania natury.

Długiemu okresowi POChP nieuchronnie towarzyszy rozwój rozedmy płuc w obustronnej lokalizacji, o czym świadczy pojawienie się duszności wydechowej, czyli trudności w oddychaniu w fazie „wydechowej”. Charakterystyczną cechą duszności w POChP jest jej trwały charakter z tendencją do progresji, pod warunkiem, że nie ma żadnych środków terapeutycznych. Występowanie trwałych bólów głowy u pacjenta bez wyraźnej lokalizacji, zawrotów głowy, zmniejszenia zdolności do pracy i senności świadczy o rozwoju niedotlenienia i hiperkapnii uszkodzenia struktur mózgu.

Intensywność tych objawów waha się od stabilności do zaostrzenia, przy której nasilenie duszności wzrasta, objętość plwociny i intensywność kaszlu zwiększają się, lepkość i charakter wypływu plwociny zmieniają się. Postęp patologii jest nierównomierny, ale stopniowo stan pacjenta pogarsza się, dołączają objawy pozapłucne i komplikacje.

Etapy choroby

Klasyfikacja POChP obejmuje 4 etapy:

  1. Pierwszy etap - pacjent nie zauważa żadnych patologicznych nieprawidłowości. Może być odwiedzany przez chroniczny kaszel. Zmiany organiczne są niejasne, dlatego nie jest możliwe rozpoznanie POChP na tym etapie.
  2. Drugi etap - choroba nie jest trudna. Pacjenci udają się do lekarza w celu uzyskania porady na temat duszności podczas wysiłku. Innej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc towarzyszy intensywny kaszel.
  3. Trzeci etap POChP towarzyszy ciężkiemu przebiegowi. Charakteryzuje się obecnością ograniczonego przepływu powietrza do dróg oddechowych, dlatego duszność powstaje nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku.
  4. Czwarty etap to niezwykle trudny kurs. Pojawiające się objawy POChP są niebezpieczne dla życia. Obserwuje się niedrożność oskrzeli i powstaje serce płucne. Pacjenci, u których rozpoznano POChP w stadium 4, są niepełnosprawni.

Co jeszcze powinieneś wiedzieć?

Wraz ze wzrostem ciężkości POChP, ataki astmy stają się coraz bardziej nasilone, podczas gdy objawy szybko się nasilają i pozostają dłużej. Ważne jest, aby wiedzieć, co robić, gdy występują duszące ataki. Twój lekarz pomoże Ci wybrać leki, które pomogą w takich atakach. Ale w przypadkach bardzo poważnego ataku może być konieczne wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Hospitalizacja w specjalistycznym oddziale pulmonologii jest optymalna, ale jeśli jest ona nieobecna lub pełna, pacjent może być hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym, aby zatrzymać zaostrzenie i zapobiec powikłaniom choroby.

U takich pacjentów depresja i lęk często manifestują się z upływem czasu ze względu na świadomość choroby, która się pogarsza. Duszność i trudności w oddychaniu również przyczyniają się do niepokoju. W takich przypadkach zdecydowanie powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, jakie rodzaje leczenia możesz wybrać, aby złagodzić problemy z oddychaniem podczas ataków duszności.

Jakość życia

Do oceny tego parametru stosuje się kwestionariusze SGRQ i HRQol, testy Pearson χ2 i Fisher. Uwzględnia się wiek rozpoczęcia palenia, liczbę wędzonych paczek, czas trwania objawów, stadium choroby, stopień duszności, poziom gazów we krwi, liczbę zaostrzeń i hospitalizacji rocznie, obecność towarzyszących patologii przewlekłych, skuteczność leczenia podstawowego, udział w programach rehabilitacyjnych.

  1. Jednym z czynników, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie jakości życia pacjentów z POChP, jest długość palenia i liczba wypalanych papierosów. Badania potwierdzają. Wraz ze wzrostem doświadczenia palenia tytoniu u pacjentów z POChP, aktywność społeczna jest znacznie zmniejszona, a objawy depresyjne rosną, które są odpowiedzialne za zmniejszenie nie tylko zdolności do pracy, ale także społecznej adaptacji i statusu pacjentów.
  2. Obecność towarzyszących przewlekłych patologii innych systemów obniża jakość życia ze względu na zespół wzajemnego obciążenia i zwiększa ryzyko zgonów.
  3. Starsi pacjenci mają gorsze parametry funkcjonalne i opcje kompensacji.

Komplikacje

Jak każdy inny proces zapalny, obturacyjna choroba płuc czasami prowadzi do wielu komplikacji, takich jak:

  • zapalenie płuc (zapalenie płuc);
  • niewydolność oddechowa;
  • nadciśnienie płuc (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
  • nieodwracalna niewydolność serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa (blokada naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi);
  • rozstrzenie oskrzeli (rozwój funkcjonalnej niższości oskrzeli);
  • zespół płucny (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, prowadzące do pogrubienia obszarów prawego serca);
  • migotanie przedsionków (zaburzenie rytmu serca).

Diagnoza POChP

Terminowa diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów i znacząco poprawić jakość ich istnienia. Podczas zbierania danych historycznych współcześni specjaliści zawsze zwracają uwagę na czynniki produkcji i obecność złych nawyków. Główną metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria. Ukazuje początkowe objawy choroby.

Kompleksowa diagnoza POChP obejmuje następujące kroki:

  1. RTG mostka. Powinno się to odbywać co roku (to jest przynajmniej).
  2. Analiza plwociny. Określenie jego właściwości makro i mikroskopowych. Jeśli to konieczne, przeprowadź badanie bakteriologiczne.
  3. Kliniczne i biochemiczne badania krwi. Zaleca się robić 2 razy w roku, a także w okresach zaostrzeń.
  4. Elektrokardiogram. Ponieważ przewlekła obturacyjna choroba płuc często powoduje komplikacje serca, zaleca się powtórzenie tej procedury 2 razy w roku.
  5. Analiza składu gazu i pH krwi. Zrób 3 i 4 stopnie.
  6. Oksymetria Ocena stopnia nasycenia tlenem krwi metodą nieinwazyjną. Jest stosowany w ostrej fazie.
  7. Monitorowanie stosunku płynu i soli w organizmie. Określony przez obecność patologicznych niedoborów poszczególnych pierwiastków śladowych. Jest to ważne podczas zaostrzenia.
  8. Spirometria Pozwala określić, jak ciężki jest stan patologii układu oddechowego. Konieczne jest poddawanie się raz w roku i częściej w celu dostosowania przebiegu leczenia na czas.
  9. Diagnostyka różnicowa. Przeważnie różnią się. Diagnoza jest dokonywana na raka płuc. W niektórych przypadkach konieczne jest również wykluczenie niewydolności serca, gruźlicy, zapalenia płuc.

Na szczególną uwagę zasługuje diagnostyka różnicowa astmy i POChP. Chociaż są to dwie odrębne choroby, często pojawiają się u jednej osoby (tzw. Zespół krzyżowy).

Jak leczyć POChP?

Przy pomocy leków współczesnej medycyny niemożliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Jego główną funkcją jest poprawa jakości życia pacjentów i zapobieganie poważnym powikłaniom choroby.

Leczenie POChP można przeprowadzić w domu. Wyjątkami są następujące przypadki:

  • terapia w domu nie daje żadnych widocznych rezultatów lub stan pacjenta pogarsza się;
  • wzrasta niewydolność oddechowa, przekształcając się w atak krztuszenia, zaburzenia rytmu serca;
  • 3 i 4 stopnie u osób starszych;
  • poważne powikłania.

Rzucenie palenia jest bardzo trudne, a jednocześnie bardzo ważne; zwalnia, ale nie zatrzymuje całkowicie spadku FEV1. Jednoczesne stosowanie kilku strategii jest najbardziej skuteczne: określenie daty zaprzestania palenia, technik zmiany zachowania, odmowy w grupie, nikotynowej terapii zastępczej, warenikliny lub bupropionu oraz wsparcia lekarza.

Wskaźnik zaprzestania palenia wynoszący ponad 50% rocznie nie został jednak wykazany nawet przy najbardziej skutecznych interwencjach, takich jak przyjmowanie bupropionu w połączeniu z nikotynową terapią zastępczą lub stosowanie samej warenikliny.

Leczenie narkotyków

Celem leczenia farmakologicznego jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby objętość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:

  1. Leki rozszerzające oskrzela - główne leki stymulujące ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się przez inhalację. Przygotowania do krótkich działań są używane w razie potrzeby, długo - stale.
  2. Glukokortykoidy w postaci inhalacji - stosowane w ciężkich stopniach choroby, z zaostrzeniami (prednizon). W ciężkiej niewydolności oddechowej ataki są zatrzymywane przez glukokortykoidy w postaci tabletek i zastrzyków.
  3. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosowane są pigułki, zastrzyki, inhalacje.
  4. Środki mukolityczne - upłynniają śluz i ułatwiają jego eliminację (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną.
  5. Antyoksydanty - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu zaostrzeń, są stosowane w kursach przez okres do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).
  6. Szczepionki - szczepienie przeciw grypie zmniejsza śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadź go raz w październiku - na początku listopada.

Gimnastyka oddechowa w POChP

Eksperci określają 4 najbardziej skuteczne ćwiczenia, na które należy zwrócić uwagę w przypadku POChP.

  1. Siedząc na krześle i opierając się bez pleców o jego plecy, pacjent powinien wziąć krótki i silny oddech przez nos i, licząc do dziesięciu, wydychać z siłą przez ściśnięte wargi. Ważne jest, aby czas wygaśnięcia był dłuższy niż wdech. Powtórz to ćwiczenie 10 razy.
  2. Drugie ćwiczenie jest wykonywane z tej samej pozycji, co pierwsza. W takim przypadku powinieneś powoli podnosić ręce na przemian w górę, podczas wdechu i wydechu podczas opuszczania. Ćwiczenie powtarza się 6 razy.
  3. Następujące ćwiczenie odbywa się na krawędzi krzesła. Ręce powinny leżeć na kolanach. 12 razy z rzędu konieczne jest jednoczesne zgięcie ramion w dłoniach i stopach w stawie skokowym. Podczas zginania wykonuje się głęboki oddech, a gdy nie jest wygięty, wykonuje się wydech. To ćwiczenie pozwala nasycić krew tlenem i skutecznie poradzić sobie z jej niepowodzeniem.
  4. Czwarte ćwiczenie odbywa się również bez wstawania z krzesła. Pacjent powinien wziąć jak najgłębszy oddech i, licząc do 5, powoli wydychać. To ćwiczenie jest wykonywane przez 3 minuty. Jeśli podczas tego ćwiczenia wystąpi dyskomfort, nie należy tego robić.

Gimnastyka jest doskonałym narzędziem do zatrzymania postępu choroby i zapobiegania jej nawrotom. Jednak przed rozpoczęciem ćwiczeń oddechowych bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem. Faktem jest, że nie można przeprowadzić tego leczenia wielu chorób przewlekłych.

Odżywianie i styl życia

Najważniejszym elementem leczenia jest eliminacja czynników prowokujących, takich jak palenie lub opuszczanie szkodliwego przedsiębiorstwa. Jeśli tego nie zrobisz, cały zabieg będzie praktycznie bezużyteczny.

Aby rzucić palenie, możesz użyć akupunktury, leków zastępujących nikotynę (plastry, guma do żucia) itp. Ze względu na tendencję pacjentów do utraty wagi konieczne jest odpowiednie odżywianie białek. Oznacza to, że produkty mięsne i / lub dania rybne, produkty mleczne i twaróg muszą być obecne w codziennej racji żywnościowej. Z powodu rozwijającej się duszności wielu pacjentów próbuje uniknąć wysiłku fizycznego. To jest zasadniczo błędne. Wymaga codziennej aktywności fizycznej. Na przykład codzienne spacery w tempie, które pozwala na twoją kondycję. Bardzo dobrym efektem jest gimnastyka oddechowa, na przykład według metody Strelnikova.

Każdego dnia, 5-6 razy dziennie, musisz wykonywać ćwiczenia stymulujące oddychanie przeponowe. Aby to zrobić, usiądź, połóż dłoń na brzuchu, aby kontrolować proces i wdychać żołądek. Wydawaj 5-6 minut na raz na tę procedurę. Ta metoda oddychania pomaga wykorzystać całą objętość płuc i wzmocnić mięśnie oddechowe. Oddychanie przeponowe może również pomóc zmniejszyć duszność podczas wysiłku.

Terapia tlenowa

Większość pacjentów wymaga dodatku tlenu, nawet dla tych, którzy nie używali go przez dłuższy czas, hiperkapnia może się nasilić podczas terapii tlenowej. Upośledzenie występuje, jak się powszechnie uważa, ze względu na osłabienie hipoksyjnej stymulacji oddychania. Jednak wzrost stosunku V / Q jest prawdopodobnie ważniejszym czynnikiem. Przed wyznaczeniem terapii tlenowej stosunek V / Q jest zminimalizowany wraz ze zmniejszeniem perfuzji słabo wentylowanych obszarów płuc z powodu zwężenia naczyń płucnych. Wzrost stosunku V / Q z powodu tlenoterapii jest spowodowany.

Zmniejszenie niedotlenienia naczyń krwionośnych płuc. Hiperkapnia może być wzmocniona przez efekt Haldane'a, ale ta wersja jest wątpliwa. Efektem działania Haldane jest zmniejszenie powinowactwa hemoglobiny do CO2, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się CO2 rozpuszczonego w osoczu krwi. U wielu pacjentów z POChP można zaobserwować zarówno przewlekłą, jak i ostrą hiperkapnię, a zatem ciężkie uszkodzenie OUN jest mało prawdopodobne, jeśli PaCO2 nie przekracza 85 mm Hg. Docelowy poziom PaO2 wynosi około 60 mm Hg; wyższe poziomy nie przynoszą większego efektu, ale zwiększają ryzyko hiperkapnii. Tlen jest dostarczany przez maskę Venturiego, więc musi być dokładnie monitorowany, a pacjent musi być pod ścisłą kontrolą. Pacjenci, których stan pogarsza się z powodu terapii tlenowej (na przykład w połączeniu z ciężką kwasicą lub uszkodzeniem CCS) wymagają wsparcia wentylacyjnego.

Wielu pacjentów, którzy po wypisaniu ze szpitala, gdzie byli z powodu zaostrzenia POChP, potrzebowali tlenoterapii w domu po raz pierwszy po 50 dniach, stawali się lepsi i nie musieli już ponownie używać tlenu. W związku z tym konieczność terapii tlenowej w domu powinna zostać zweryfikowana 60-90 dni po wypisie ze szpitala.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne możliwe złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie ich wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości zaostrzenia można leczyć ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

  • Z zaostrzeniem choroby, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest lepsze niż długotrwałe. Dawki i częstotliwość podawania z reguły zwiększają się w porównaniu ze zwykłymi. Zaleca się stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężkich pacjentów.
  • Konieczna jest odpowiednia ocena ciężkości stanu pacjenta, wykluczenie powikłań, które mogą być maskowane zaostrzeniami POChP, i wysłanie na czas do hospitalizacji w sytuacjach zagrażających życiu.
  • Przy niewystarczającym działaniu leków rozszerzających oskrzela dodaje się dożylnie aminofilinę.
  • Jeśli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się kombinację beta-stymulantów z lekami antycholinergicznymi (również krótko działającymi).
  • Dozowana tlenoterapia w leczeniu pacjentów w szpitalu za pomocą cewnika nosowego lub maski Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
  • Połączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla systemowego stosowania GCS jest inhalacja pulmicortu przez nebulizator, 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji berodualu.
  • W obecności objawów zapalenia bakteryjnego (pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
  • Inne czynności - utrzymanie równowagi wodnej, antykoagulanty, leczenie chorób towarzyszących.

Leczenie chirurgiczne

Istnieją zabiegi chirurgiczne na POChP. Wykonywana jest bullektomia, która łagodzi objawy u pacjentów z dużymi zastawkami. Ale jego skuteczność została ustalona tylko dla tych, którzy rzucili palenie w najbliższej przyszłości. Opracowano torokoskopichesky laser bullektomiya i zmniejszenie pneumoplastyki (usunięcie przepełnionej części płuc).

Ale te operacje są obecnie stosowane tylko w badaniach klinicznych. Istnieje opinia, że ​​przy braku wpływu wszystkich podjętych środków należy skontaktować się z wyspecjalizowanym ośrodkiem w celu rozwiązania problemu przeszczepu płuc.

Opieka nad nieuleczalnymi pacjentami

W ciężkich stadiach choroby, gdy śmierć jest już nieunikniona, wysiłek fizyczny jest niepożądany, a codzienna aktywność ma na celu minimalizację kosztów energii. Na przykład pacjenci mogą ograniczyć swoją przestrzeń życiową do jednego piętra w domu, jeść częściej i małymi porcjami, a nie rzadko i w dużych ilościach, unikać ciasnych butów.

Konieczne jest omówienie opieki nad pacjentami nieuleczalnymi, w tym nieuchronność wentylacji mechanicznej, stosowanie środków uspokajających, które tymczasowo łagodzą ból, oraz wyznaczenie osoby odpowiedzialnej za podejmowanie decyzji medycznych w przypadku niepełnosprawności pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie jest bardzo ważne, aby zapobiec występowaniu różnych problemów z narządami oddechowymi, a zwłaszcza przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Przede wszystkim oczywiście należy porzucić tytoń. Ponadto, jako środek zapobiegawczy, lekarze zalecają:

  • przeprowadzić pełne leczenie infekcji wirusowych;
  • przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznych branżach;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu trwające co najmniej godzinę;
  • terminowo leczyć wady górnych dróg oddechowych.

Tylko dbając o swoje zdrowie i obserwując bezpieczeństwo w pracy, możesz chronić się przed niezwykle niebezpieczną chorobą zwaną POChP.

Prognozy na życie

POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stopniowo, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie przez całe życie, z coraz większą dawką leków.

Przy ciągłym paleniu obstrukcja postępuje znacznie szybciej, znacznie zmniejszając oczekiwaną długość życia.

Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu wzywa ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla osób zagrożonych istnieje tylko jedna rada - jeśli znajdziesz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Wszakże im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.

POChP - objawy i leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Choroby układu oskrzelowo-płucnego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze ogólnej zachorowalności. Ulegając w całkowitej liczbie przypadków tylko zmianom sercowo-naczyniowym i chorobom przewodu pokarmowego, przyczyniają się one nie tylko do pogorszenia jakości życia dużej liczby osób, ale także do rozwoju niepełnosprawności znacznej części populacji.

Oczywiście istnieją tak dobrze znane choroby, że wszyscy cierpieli, bez przesady. Na przykład zapalenie oskrzeli. U palaczy często przekształca się w proces przewlekły. Niektórzy mieli zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. Ale to wszystko są osobne diagnozy.

Okazuje się jednak, że istnieje cała grupa chorób, które „szkodzą” systemowi oskrzelowo-płucnemu i całemu ciału. Nazywa się to tajemniczym skrótem - POChP - co to jest i jak leczy się tę dolegliwość? W rzeczywistości jest to przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Poznaj ją lepiej.

Szybkie przejście na stronie

POChP - co to jest?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą (serią chorób), która charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i szybkości przepływu powietrza, które wpływa do płuc.

Początkowo zaburzenie to jest funkcjonalne i dość odwracalne, ale z czasem pojawiają się zaburzenia organiczne, prowadzące do niewydolności oddechowej.

Jakim chorobom może towarzyszyć funkcja zmniejszająca oddychanie zewnętrzne? Oto one:

  1. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, w tym ropne.
  2. Rozedma płuc (choroba, która charakteryzuje się nadmierną przewiewnością tkanki płucnej). Jeśli w płucach jest już dużo powietrza, wówczas funkcja inhalacji jest naturalnie ograniczona.
  3. Rozlana pneumoskleroza. Warunek ten charakteryzuje się nadmierną proliferacją tkanki łącznej, ze szkodą dla funkcjonalnego - pęcherzykowego. Stwardnienie jest procesem uniwersalnym, który może być wynikiem wielu chorób. Więc stwardnienie lub zwłóknienie wątroby to inna nazwa - marskość.

Oprócz chorób płuc, uszkodzenia serca i naczyń krążenia płucnego mogą powodować objawy niedrożności, takie jak zespół nadciśnienia płucnego, z rozwojem serca płucnego lub serca płucnego.

W tym stanie serce, zamiast w pełni nasycać organy i tkanki tlenem i składnikami odżywczymi, „zmaga się” z wysokim ciśnieniem w naczyniach krążenia płucnego, marnując całą swoją siłę ze szkodą dla głównej funkcji.

Przyczyny POChP i mechanizm rozwoju

Przede wszystkim konieczne jest wyjaśnienie znaczenia terminu głównego - obturacja oskrzeli. Przeszkoda jest przeszkodą dla normalnej pracy. Występuje przeszkoda parlamentarna w przypadku celowego zakłócenia spotkania.

I jest obturacja oskrzeli, w której oddychanie jest trudne. Dzieje się tak z jednego powodu: wzrasta opór dróg oddechowych. Jest kilka powodów:

  • Zmiany w drogach oddechowych, ich konfiguracja pod wpływem stwardnienia (przebudowy);
  • Wraz ze zniszczeniem pęcherzyków traci się ich „negatywną funkcję ssania” lub elastyczną trakcję;
  • Występuje nagromadzenie wysięku w oskrzelach (śluz, ropa, komórki zapalne), ze zmniejszeniem światła;
  • Przewlekły skurcz mięśni gładkich małych oskrzeli. Prowadzi to ponownie do zwężenia ich światła;
  • Zaburzona funkcja nabłonka rzęskowego oskrzeli. Te komórki „zamiatają” cały brud i zarazki. Ich dysfunkcja prowadzi do stagnacji i zapalenia, powodując upośledzenie transportu śluzowo-rzęskowego. Szczególnie często ten mechanizm niedrożności występuje u palaczy.

Jak widać, pierwsze dwa powody prowadzą do nieodwracalnych zmian, a trzy ostatnie można wyeliminować. Oczywiste jest, że im mniejsze światło oskrzeli, tym większa ich liczba, całkowita powierzchnia i całkowity efektywny przekrój.

Jest to najmniejsze i najmniejsze oskrzela, a nie wszystkie duże, które są odpowiedzialne za powstawanie tej przeszkody, aw niektórych jej formach opór wobec nadchodzącego przepływu powietrza może nawet podwoić się w stosunku do normy.

O kryteriach określania wagi

Aby prognozować, należy wziąć pod uwagę dwa czynniki: objawy kliniczne (na przykład kaszel z plwociną, pojawienie się duszności) oraz stopień zaburzeń czynnościowych układu oddechowego. Spirografię wykonuje się z określeniem FVC (czyli wymuszonej pojemności życiowej płuc) i wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy.

  • Aby to zrobić, po normalnym, cichym oddechu, wydychaj „do granicy” tak ostro i mocno, jak to możliwe.

Powstała objętość i będzie niezbędnym wskaźnikiem powietrza, które znajdowało się w głębokich częściach drzewa oskrzelowego. Jeśli wymuszona objętość wydechowa wynosi 80% normy, wówczas obstrukcja jest wyrażana nieznacznie, a jeśli zmniejsza się, (mniej niż 80% z umiarkowaną ciężkością, mniej niż 50% z ciężką, 30% lub mniej z wyjątkowo ciężką), to jest to obiektywna ocena niedrożności..

Objawy i objawy POChP u ludzi

Objawy POChP są znane wszystkim - indywidualnie, są to dolegliwości pacjentów z płucami:

Najpierw występuje kaszel. Kaszel POChP jest początkowo rzadki, a następnie pojawia się coraz częściej, nabierając przewlekłego przebiegu. Podczas zaostrzeń dochodzi do powstawania plwociny i bez zaostrzeń kaszel jest suchy.

  • Jednym z najważniejszych czynników jego występowania jest palenie tytoniu i narażenie na aerozole (na przykład u fryzjerów);

Flegma. Ponieważ jest to konsekwencja kaszlu, pojawia się trochę później. Początkowo jest poranek w naturze i zawiera śluz, ale potem, z naruszeniem drożności oskrzeli i dysfunkcji nabłonka rzęskowego, występuje obfita plwocina, która jest ropna.

  • Jest to oznaką pogorszenia procesu.

Duszność lub duszność. Jest to późny i prognostyczny niekorzystny znak. Z reguły występuje 10-12 lat później niż kaszel.

Początkowo pojawia się skrócenie oddechu z ciężkim wysiłkiem fizycznym, następnie umiarkowanym, a następnie lekkim (codziennym domowym) ćwiczeniem. Następnie duszność stopniowo przechodzi w niewydolność oddechową, która czasami pojawia się nawet w spoczynku.

  • Z reguły pojawienie się zadyszki „napędza” pacjentów do lekarza.

Jak dowiedzieć się, czy pacjent ma ciężką duszność? W przypadku, gdy pacjent podczas chodzenia pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami, i prosi, by „iść wolniej” - oznacza to, że ma umiarkowany stopień, a jeśli musisz zatrzymać się co 120–130 kroków, jest to zadyszka.

Zdarza się i bardzo ciężka forma, gdy zadyszka nie pozwala opuścić domu lub jest zakłócana przez mycie i zmianę ubrania. Tacy pacjenci stale potrzebują dostępności tlenu w domu.

O odmianach choroby

Istnieją dwa różne rodzaje przepływu: typ zapalenia oskrzeli i rozedmowy typ choroby. Ich cechy to:

  • W przypadku zapalenia oskrzeli, bardziej niepokoi kaszel, wskaźniki obturacji oskrzeli są bardziej wyraźne, pojawia się sinica skóry - sinica. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć we wczesnym wieku, czerwienica często rozwija się jako kompensacja - wzrost liczby czerwonych krwinek;
  • Typ rozedmowy często rozwija się w wieku dorosłym i podeszłym wieku. Niedrożność oskrzeli jest mniej wyraźna, rozwija się komponent pęcherzykowy. Duszność bardziej się martwi, występuje hiperwentylacja. Sinica jest szara, a policytemia zwykle nie występuje.

Jak leczyć POChP? - Przygotowania, gimnastyka

Leczenie przewlekłej niedrożności płuc, w większości przypadków, rozpoczyna się od metod nielekowych. Najważniejsze z nich to:

Całkowite zaprzestanie palenia lub znaczne zmniejszenie liczby wypalanych papierosów. Jak pokazuje praktyka, palacze są podatni na częsty rozwój tej patologii.

Po odrzuceniu tego nawyku obserwuje się w 70% przypadków odzyskanie nabłonka rzęskowego, poprawę funkcji drenażu, eliminację skurczu oskrzeli i przywrócenie światła małych oskrzeli.

Leczenie gimnastyki oddechowej POChP. Istnieją różne techniki, ale podstawowe ćwiczenia powinien wykonywać specjalista - instruktor fizykoterapii.

Ćwiczenia mają na celu ćwiczenie głębokiego oddychania, co poprawia przepływ krwi do małych oskrzeli. Oczywiście w przypadku gdy pacjent (ka) pali - efekt ćwiczeń będzie maksymalny po odmowie nałogu.

Dodatkowe metody terapii nielekowej to zapobieganie wdychaniu środków powodujących skurcz oskrzeli wraz z dalszym rozwojem niedrożności dróg oddechowych. Należą do nich: eliminacja alergenów oddechowych i zaprzestanie narażenia na szkodliwe czynniki produkcji.

W niektórych przypadkach wymagane jest nawet przeniesienie do innej pracy (na przykład podczas pracy w fermach drobiu, a także w salonach fryzjerskich i galwanizerniach) lub przy użyciu sprzętu do ochrony dróg oddechowych.

Rodzaje i nazwy narkotyków

Preparaty do leczenia POChP są obecnie reprezentowane przez różne grupy leków. Najczęściej używane są następujące:

Leki rozszerzające oskrzela

Wpływają na obturację typu oskrzelowego, w której możesz zmienić sytuację. Te środki obejmują b-adrenomimetyki, które rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli (formoterol). Ponadto stymulują pracę nabłonka rzęskowego, aktywując transport śluzowo-rzęskowy.

Stosowano także holinoblokacyjne receptory muskarynowe (Salbutamol). Takie leki jak „Berodual” i „Atrovent” są znane. Zapewniają efekt rozszerzania oskrzeli przez dłuższy czas. Leki te mogą powodować charakterystyczne skutki uboczne - suche błony śluzowe, jak również powodować arytmię.

Długi czas iz powodzeniem stosuję niedrogi lek „Eufillin” z grupy ksantyn. Leczenie POChP u osób starszych często sprowadza się do wezwania karetki, gdzie dziadkowie proszą o gorące jajko od lekarza.

Jednak lek ten ma niewielki zakres terapeutyczny: może powodować zaburzenia rytmu serca, więc nie można go stosować więcej niż raz dziennie. Lepiej jest stosować ksantyny w kompleksie, ale nie w postaci monoterapii.

Hormony kortykosteroidowe

Najczęściej są powoływani w formie inhalacji. Najkorzystniejsza jest ich nominacja w astmie. Leczenie astmy i POChP jest wskazaniem do leczenia prednizonem, nebulizatorem.

Jeśli nie ma astmy, hormony należy stosować bardzo ostrożnie, ze względu na nieznaczny efekt i dużą liczbę skutków ubocznych.

Leki przeciwbakteryjne

Terapia przewlekłego zapalenia oskrzeli rozpoczyna się od nich, jeśli istnieje klinika zapalenia, ropne wydzieliny z plwociny i wzrost wzorca płucnego na radiogramie.

Przy odpowiedniej terapii i pełnym wyzdrowieniu dozwolona jest obturacja oskrzeli. Lepiej przepisywać leki przeciwbakteryjne nie empirycznie (to znaczy „losowo”), ale na podstawie wyniku określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki.

  • Z innych metod leczenia, mukolitów, leków wykrztuśnych (ACC, „Lazolvan”, „Ambrobene”), a także leków ludowych (aleja, lukrecja) powinny być nazywane.

Zamiast zawarcia

Jak widać, przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu POChP - jest to podstępna patologia. Przeszkoda ma tendencję do postępu przez wiele lat, ale jeśli leczenie jest ignorowane, wynik jest nieuchronnie opłakany - rozwój przewlekłej, a następnie ostrej niewydolności oddechowej.

Ci, którzy niedbale lekceważą własne zdrowie, pragnę przypomnieć, że śmierć z uduszenia jest jedną z najbardziej bolesnych, zwłaszcza jeśli ten stan rozciąga się na tygodnie, a czasem miesiące. Na tym tle ostra śmierć wieńcowa z zawału serca wydaje się być wyzwoleniem.

Dlatego w początkowej fazie pojawienia się przewlekłego kaszlu osoba ma kilka lat do przodu, aby opamiętać się, dokonać wyboru i odzyskać swobodę oddechu i radość życia.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera tempa pod względem przyczyn śmierci osób powyżej 45 roku życia. Obecnie choroba jest na 6 miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, zgodnie z prognozami WHO, w roku 2020 COPD zajmie 3 miejsce.

Ta choroba jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności w paleniu tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia niedrożność dróg oddechowych postępuje niepostrzeżenie, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP wydaje się dziś szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza we wczesnych stadiach jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Płuca są stale, jak w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

  • narażenie na zagrożenia dla środowiska;
  • palenie tytoniu;
  • czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
  • ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO2, NIE2);
  • częste infekcje dróg oddechowych;
  • dziedziczność;
  • niedobór α1-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel występuje często i codziennie, rano z plwociną). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. W początkowej fazie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowy. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, a nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać obecność POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnozy POChP: [1]

  • Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
  • Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
  • Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
  • Masz ponad 40 lat?
  • Czy palisz i paliłeś już wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV1/ FVC ≤ 70 określone przez podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

  • rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
  • zapalenie śluzówki i obrzęk;
  • skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.2. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te nieprawidłowości mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg odpowiedzi adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV1 - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV1 przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV1 dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml na rok lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalną FEV1, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy, ponieważ te powszechne choroby mają ten sam przejaw kliniczny - zespół obturacyjny oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od drugiego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma wartość pomocniczą, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - może być wykorzystana do oceny hemoglobiny i hematokrytu (może być zwiększona z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie tlenem krwi poniżej 88%, określone w spoczynku, wskazuje na ciężką hipoksemię i potrzebę wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

  • zmniejszenie objawów klinicznych;
  • zwiększyć tolerancję wysiłku;
  • zapobieganie postępowi choroby;
  • zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
  • poprawa jakości życia;
  • zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

  • osłabienie wpływu czynników ryzyka;
  • programy edukacyjne;
  • leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne dotyczące POChP obejmują:

  • podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które motywują pacjentów do rzucenia palenia;
  • nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
  • praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV1.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia w POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

  • formoterol;
  • bromek tiotropium;
  • leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie wskazano mianowania glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO255 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”.

Często ludzie decydują się szukać pomocy medycznej z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Towarzyszy temu niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia prowadzi do wolniejszego postępu choroby i wolniejszego spadku FEV1. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja narażenia na czynniki szkodliwe. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV1

POChP - szczegółowo o chorobie i jej leczeniu

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest śmiertelną chorobą. Liczba zgonów rocznie na całym świecie sięga 6% całkowitej liczby zgonów.

Ta choroba, która występuje z wieloletnim uszkodzeniem płuc, jest obecnie uważana za nieuleczalną, terapia może tylko zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, zmniejszyć poziom zgonów.
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, w której przepływ powietrza jest ograniczony w drogach oddechowych, który jest częściowo odwracalny. Ta niedrożność stale się rozwija, zmniejszając funkcjonowanie płuc i prowadząc do przewlekłej niewydolności oddechowej.

Kto jest chory na POChP

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się głównie u osób z wieloletnim doświadczeniem w paleniu. Choroba jest rozpowszechniona na całym świecie, wśród mężczyzn i kobiet. Najwyższa śmiertelność występuje w krajach o niskim poziomie życia.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Pochodzenie choroby

Przy wielu latach podrażnienia płuc szkodliwymi gazami i mikroorganizmami stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie. Rezultatem jest zwężenie oskrzeli i zniszczenie pęcherzyków płucnych. Ponadto, wszystkie drogi oddechowe, tkanki i naczynia krwionośne płuc ulegają zmianie, co prowadzi do nieodwracalnych patologii powodujących brak tlenu w organizmie. POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli, stopniowo postępując z biegiem lat.

Nieleczona POChP prowadzi do niepełnosprawności, a następnie śmierci.

Główne przyczyny choroby

  • Palenie jest główną przyczyną do 90% przypadków;
  • czynniki zawodowe - praca w niebezpiecznej produkcji, wdychanie pyłu zawierającego krzem i kadm (górnicy, budowniczowie, pracownicy kolei, pracownicy zakładów metalurgicznych, celulozowo-papierniczych, zbożowych i bawełnianych);
  • czynniki dziedziczne - rzadki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.

Główne objawy choroby

  • Kaszel jest najwcześniejszym i często niedocenianym objawem. Po pierwsze, kaszel jest okresowy, a następnie staje się codzienny, w rzadkich przypadkach pojawia się tylko w nocy;
  • plwocina - pojawia się we wczesnych stadiach choroby w postaci niewielkiej ilości śluzu, zazwyczaj rano. Wraz z rozwojem choroby plwocina staje się ropna i coraz bardziej obfita;
  • duszność - wykryta zaledwie 10 lat po wystąpieniu choroby. Początkowo objawia się tylko silnym wysiłkiem fizycznym. Ponadto uczucie braku powietrza rozwija się wraz z drobnymi gestami, później występuje ciężka postępująca niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja POChP


Choroba jest klasyfikowana według stopni ciężkości:

Łagodny - z nieznacznie wyraźną dysfunkcją płuc. Występuje lekki kaszel. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana.

Umiarkowane nasilenie - nasilają się zaburzenia obturacyjne w płucach. Duszność pojawia się z fizycznym. ładunki. Choroba jest diagnozowana, gdy pacjenci są leczeni z powodu zaostrzeń i duszności.

Ciężki - istnieje znaczne ograniczenie wlotu powietrza. Rozpoczynają się częste zaostrzenia, duszność wzrasta.

Niezwykle ciężki - z ciężką obturacją oskrzeli. Stan zdrowia pogarsza się, pogorszenie staje się groźne, rozwija się niepełnosprawność.

Metody diagnostyczne

Historia - z analizą czynników ryzyka. Palacze oceniają wskaźnik palacza (IC): liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez liczbę lat palenia i jest dzielona przez 20. IR większe niż 10 wskazuje na rozwój POChP.
Spirometria służy do oceny czynności płuc. Pokazuje ilość powietrza podczas wdechu i wydechu oraz prędkość wejścia i wyjścia powietrza.

Test z lekiem rozszerzającym oskrzela - pokazuje prawdopodobieństwo odwracalności procesu zwężania oskrzeli.

Badanie rentgenowskie - określa nasilenie zmian w płucach. Rozpoznaje się również sarkoidozę płuc.

Analiza plwociny - w celu określenia zarazków podczas zaostrzenia i selekcji antybiotyków.

Diagnostyka różnicowa

POChP często różni się od astmy charakterem duszności. W astmie duszność po wysiłku fizycznym pojawia się przez pewien czas, w POChP - natychmiast.

Jeśli to konieczne, POChP jest różnicowana przez prześwietlenie rentgenowskie z niewydolności serca, rozstrzenie oskrzeli.

Kaszel i duszność przeszkadzają ci? Mogą być objawami niebezpiecznej choroby zakaźnej - gruźlicy. Zdaj diagnozę gruźlicy, aby uniknąć rozprzestrzeniania się choroby!

Najcięższe choroby układu oddechowego zaczynają się od zwykłego zapalenia oskrzeli. Możesz dowiedzieć się więcej o tym, czym jest zapalenie oskrzeli.

Jak leczyć chorobę

Ogólne zasady

  • Palenie - zawsze zatrzymuje się na zawsze. Przy ciągłym paleniu żadne leczenie POChP nie będzie skuteczne;
  • stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego układu oddechowego, zmniejszanie w jak największym stopniu liczby czynników szkodliwych w obszarze roboczym;
  • racjonalne, dobre odżywianie;
  • spadek do normalnej masy ciała;
  • regularne ćwiczenia (ćwiczenia oddechowe, pływanie, chodzenie).

Leczenie lekami

Jego celem jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby objętość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:

  • Leki rozszerzające oskrzela - główne leki stymulujące ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się przez inhalację. Przygotowania do krótkich działań są używane, gdy jest to konieczne, długo - stale;
  • glukokortykoidy w postaci inhalacji - stosowane w ciężkich stopniach choroby, z zaostrzeniami (prednizon). W ciężkiej niewydolności oddechowej, glukokortykoidy zatrzymują ataki w postaci tabletek i zastrzyków;
  • szczepionki - szczepienia przeciwko grypie mogą zmniejszyć śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadź go raz w październiku - na początku listopada;
  • mukolityki - rozrzedzają śluz i ułatwiają jego eliminację (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną;
  • antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje;
  • Antyoksydanty - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu zaostrzeń, są stosowane w kursach przez okres do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).

Leczenie chirurgiczne

  • Bullectomy - usunięcie dużych byków może zmniejszyć duszność i poprawić czynność płuc;
  • spadek objętości płuc przy pomocy operacji jest badany. Operacja pozwala poprawić stan fizyczny pacjenta i zmniejszyć procent śmiertelności;
  • przeszczep płuc - skutecznie poprawia jakość życia, czynność płuc i wydolność fizyczną pacjenta. Zastosowanie jest utrudnione przez problem wyboru dawcy i wysoki koszt operacji.

Terapia tlenowa

Terapia tlenowa prowadzona jest w celu skorygowania niewydolności oddechowej: krótkoterminowej - z zaostrzeniami, długotrwałej - z czwartym stopniem POChP. Przy stabilnym kursie zalecana jest ciągła długotrwała terapia tlenowa (co najmniej 15 godzin dziennie).

Terapia tlenowa nigdy nie jest przepisywana pacjentom, którzy nadal palą lub chorują na alkoholizm.

Leczenie środków ludowych

Napary ziołowe. Przygotowuje się je przez parzenie łyżeczki kolekcji szklanką wrzącej wody, a każda jest pobierana w ciągu 2 miesięcy:

√ 1 część szałwii, 2 części rumianku i malwy;

√ 1 część nasion lnu, 2 części eukaliptusa, kwiaty lipy, rumianek;

√ 1 część rumianku, malwy, koniczyny, anyżu, korzenia lukrecji i althei, 3 części siemię lniane.

  • Rzodkiew infuzyjna. Czarne rzodkiewki i średniej wielkości buraki, zetrzeć, wymieszać i zalać chłodną wrzącą wodą. Pozostaw na 3 godziny. Stosować trzy razy dziennie w ciągu miesiąca na 50 ml.
  • Pokrzywa. Korzenie pokrzywy zmielić na papkę i wymieszać z cukrem w stosunku 2: 3, nalegać 6 godzin. Syrop usuwa flegmę, łagodzi stany zapalne i łagodzi kaszel.
  • Mleko:

A Napić szklankę mleka łyżką tsetrarii (mech islandzki), pić w ciągu dnia;

√ Gotować przez 10 minut w litrze mleka 6 posiekanych cebul i głowy czosnku. Wypij pół szklanki po posiłku.

Wdychanie

√ wywary z ziół (mięta, rumianek, igły, oregano);

Ions cebula;

√ olejki eteryczne (eukaliptus, drzewa iglaste);

√ gotowane ziemniaki;

√ roztwór soli morskiej.

Metody zapobiegania

Podstawowy

  • rzucenie palenia - pełne i na zawsze;
  • neutralizacja wpływu szkodliwych czynników środowiskowych (pył, gazy, opary).

Częste zapalenie płuc u dziecka może następnie wywołać rozwój POChP. Dlatego każda matka powinna zdecydowanie znać objawy zapalenia płuc u dzieci!

Epizody kaszlu sprawiają, że nie śpisz w nocy? Możesz mieć tchawicę. Możesz dowiedzieć się więcej o tej chorobie na tej stronie.

  • ćwiczenia fizyczne, regularne i pomiarowe, skierowane na mięśnie oddechowe;
  • coroczne szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw grypie i pneumokokom;
  • regularne stosowanie przepisanych leków i regularne kontrole u pulmonologa;
  • właściwe użycie inhalatorów.

Prognoza

POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stopniowo, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie przez całe życie, z coraz większą dawką leków.

Przy ciągłym paleniu obstrukcja postępuje znacznie szybciej, znacznie zmniejszając oczekiwaną długość życia.

Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu wzywa ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla osób zagrożonych istnieje tylko jedna rada - jeśli znajdziesz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Wszakże im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.

Top