Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Zapobieganie
Środki przeciwwirusowe szybkiego działania
2 Zapalenie oskrzeli
Ludzka infekcja
3 Kliniki
Przyczyny stałego przekrwienia błony śluzowej nosa i zasady leczenia tego schorzenia
Image
Główny // Kliniki

Wybór antybiotyku w leczeniu zakażeń układu oddechowego


Opublikowano w czasopiśmie:
consilium provisorum »» 2010; №1 str. 16-17

Rzeczywistym problemem współczesnej medycyny jest racjonalne stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Po pierwsze, antybiotyki mają wysoką aktywność farmakologiczną, a ich spożyciu może towarzyszyć rozwój poważnych działań niepożądanych. Po drugie, z biegiem czasu odporność mikroorganizmów rozwija się na wiele antybiotyków, co prowadzi do zmniejszenia ich aktywności. Po trzecie, antybiotyki są często przyjmowane irracjonalnie - pacjenci często uciekają się do samoleczenia, co prowadzi do powikłań. Dlatego przy wyborze antybiotyku bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem, który prawidłowo ustali diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie. Więcej na ten temat powie Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Kierownik Kliniki Chorób Płuc GVKG im. N.N. Burdenko.

- Andrei Aleksiejewicz, jakie znaczenie ma stosowanie antybiotyków w chorobach zakaźnych górnych dróg oddechowych i płucach? Czy można to zrobić bez ich nominacji?
Oczywiście antybiotyki są wskazane tylko w leczeniu infekcji dróg oddechowych wywołanych przez patogeny bakteryjne. Chodzi przede wszystkim o choroby, takie jak pozaszpitalne zapalenie płuc, zakaźne zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i szereg zakażeń górnych dróg oddechowych - ostre bakteryjne zapalenie zatok, paciorkowcowe zapalenie migdałków i gardła, ostre zapalenie ucha środkowego. Wręcz przeciwnie, w przypadku infekcji wirusowych (grypa, inne ostre infekcje wirusowe układu oddechowego), gdzie konieczne jest włączenie ostrego zapalenia oskrzeli (należy pamiętać, że podstawą tej choroby jest porażenie nabłonka dróg oddechowych przez wirusy grypy) antybiotykoterapia nie jest wskazana. Ponadto stosowanie antybiotyków w infekcjach wirusowych prowadzi do wzrostu opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów, towarzyszy im szereg skutków ubocznych i, oczywiście, znacznie „obciąża” koszt leczenia.

- Jakie trudności występują przy wyznaczaniu antybiotykoterapii?
Do tej pory terapia antybakteryjna pozostaje kamieniem węgielnym współczesnej medycyny, co wynika przede wszystkim z obiektywnych trudności w określeniu etiologii procesu zakaźnego (uszkodzenia bakteryjne lub wirusowe). W ostatnich latach coraz więcej dowodów wskazuje, że przyczyną, na przykład, ostrego zapalenia zatok w większości przypadków jest zakażenie wirusowe. Dlatego przepisywanie antybiotyków jest czysto medyczną prerogatywą i opiera się na analizie obrazu klinicznego, nasileniu szeregu objawów itp. Jednak pomimo tego, że antybiotyki nie są zawarte w „Liście leków wydawanych bez recepty”, są one sprzedawane swobodnie we wszystkich instytucjach farmaceutycznych nasz kraj, który ostatecznie stanowi najpoważniejszy problem związany z wysoką częstotliwością ich nieracjonalnego stosowania, przede wszystkim w przypadku zakażeń układu oddechowego. Tak więc, zgodnie z badaniami farmakoepidemiologicznymi, około 60% populacji naszego kraju stosuje antybiotyki w obecności objawów infekcji wirusowej, a wśród najpopularniejszych leków są przestarzałe, czasami potencjalnie toksyczne leki.

- Jeśli mówimy o grupach leków, które z antybiotyków są najbardziej zalecane w leczeniu chorób zakaźnych dróg oddechowych?
Trzy grupy leków przeciwbakteryjnych stosuje się w leczeniu zakażeń układu oddechowego nabytych przez społeczność: beta-laktamy (penicyliny, w tym „chronione”, cefalosporyny), makrolidy i fluorochinolony „oddechowe”. Należy pamiętać, że wybór konkretnego leku zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, analizy wielu czynników (obecności współistniejących chorób u pacjenta, wcześniejszej terapii przeciwbakteryjnej i wielu innych).

- Według analizy sprzedaży leków przeciwbakteryjnych w aptekach, antybiotyki makrolidowe od wielu lat przewodzą. Jaki jest powód ich popularności?
Rzeczywiście, nie tylko w naszym kraju, ale na całym świecie, makrolidy należą do najczęściej stosowanych antybiotyków. Chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że w leczeniu zakażeń dróg oddechowych najbardziej zalecanymi lekami z tej grupy są tak zwane „nowoczesne” makrolidy. Mówimy o dwóch lekach - azytromycynie i klarytromycynie. Co więcej, interesujące jest, że w ostatnich latach azytromycyna osiągnęła szczyt popularności, co jest najprawdopodobniej spowodowane świadomością jej możliwości, takich jak stosowanie krótkich kursów, obecność efektów nie-antybakteryjnych (immunomodulujących, przeciwzapalnych itp.) W tym leku. Perspektywy zastosowania nowoczesnych makrolidów w zakażeniach dróg oddechowych ze względu na ich szerokie spektrum działania przeciwko drobnoustrojom (makrolidy są aktywne w stosunku do większości potencjalnymi patogenami układu oddechowego. - pneumokoki, paciorkowce, itp mają niespotykaną aktywność wobec „nietypowych” mikroorganizmy - Chlamydia, Mycoplasma, Legionella), optymalne farmakologiczne cechy (możliwość zastosowania 1-2 razy dziennie) i wysokie bezpieczeństwo terapii. Unikalne właściwości makrolidów obejmują ich zdolność do tworzenia wysokich skutecznych stężeń tkanek w wydzielinach oskrzelowych, tkance płucnej, to jest bezpośrednio w miejscu zakażenia. Co więcej, właściwość ta jest najbardziej widoczna w azytromycynie. Inną ważną cechą azytromycyny jest jej przenoszenie przez leukocyty i makrofagi polimorfonuklearne bezpośrednio do ogniska zapalnego, gdzie uwalnianie antybiotyku zachodzi pod wpływem bodźców bakteryjnych.

- Ważną cechą każdego leku jest jego bezpieczeństwo. Co można powiedzieć o bezpieczeństwie makrolidów?
Obecnie „nowoczesne” makrolidy są najbezpieczniejszymi lekami przeciwbakteryjnymi. Tak więc, zgodnie z autorytatywnym badaniem, poziom anulowania tych leków w leczeniu zakażeń dróg oddechowych z powodu zdarzeń niepożądanych nie przekroczył 1%. W zależności od bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży makrolidy należą do leków o mało prawdopodobnym ryzyku działania toksycznego na płód. Również „nowoczesne” makrolidy są z powodzeniem stosowane w praktyce pediatrycznej.

- Ostatnio kwestia odporności stała się bardzo aktualna - dziś wiele antybiotyków jest nieskutecznych, ponieważ mikroorganizmy stają się niewrażliwe na te leki. Jakie są aktualne dane na temat odporności mikroorganizmów na makrolidy w naszym kraju?
W niektórych krajach świata, w szczególności w krajach Azji Południowo-Wschodniej (Hongkong, Singapur itd.), Odporność głównego patogenu zakażeń układu oddechowego - pneumokoków na makrolidy sięga 80%, w krajach europejskich liczba opornych S. pneumoniae waha się od 12% ( Zjednoczone Królestwo) do 36% i 58% (odpowiednio Hiszpania i Francja). Natomiast w Rosji poziom odporności pneumokoków na makrolidy nie jest tak znaczny i wynosi 4-7%. Należy pamiętać, że odporność na doksycyklinę i ko-trimoksazol jest bardzo wysoka i sięga 30%, więc leki te nie powinny być stosowane w leczeniu zakażeń dróg oddechowych. W odniesieniu do Bacillus hemophilus, wiadomo, że częstość występowania szczepów umiarkowanie opornych na azytromycynę w Rosji nie przekracza 1,5%. Pilnym problemem jest rosnąca odporność paciorkowców grupy A na antybiotyki makrolidowe na całym świecie, ale w naszym kraju poziom oporności nie przekracza 7–8%, co umożliwia skuteczne stosowanie makrolidów w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków.

- Jak ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich podczas leczenia antybiotykami? Jakie są sposoby skutecznego wpływania na przestrzeganie zaleceń przez pacjentów?
Niezastosowanie się do zaleceń lekarskich podczas prowadzenia terapii przeciwbakteryjnej jest niezwykle istotną kwestią, ponieważ niskiej podatności towarzyszy spadek skuteczności leczenia. Główne czynniki, które mogą wpływać na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, to wielość przyjmowanego leku (1-2 razy więcej niż w przypadku przyjmowania leku) oraz czas trwania terapii. W odniesieniu do wielości odbioru, warto zauważyć, że obecnie większość nowoczesnych antybiotyków jest dostępna w postaciach, które pozwalają przyjmować je 1-2 razy dziennie. Jednak możliwość modyfikacji terapii (krótkie kursy) w przypadku nie-ciężkich zakażeń dróg oddechowych występuje tylko wtedy, gdy stosuje się azytromycynę i fluorochinolony oddechowe. Ponadto czas trwania terapii z użyciem fluorochinolonów „oddechowych” można skrócić do 5 dni, natomiast zastosowanie azytromycyny jest możliwe w trybie 3-dniowej terapii. W związku z tym ten schemat leczenia zapewnia całkowitą zgodność.

- Andriej Aleksiejewicz, obecnie na rynku farmaceutycznym Federacji Rosyjskiej istnieje duża liczba generycznych form azytromycyny. Który lek wybrać - oryginalny czy generyczny?
Oczywiście, tylko taki wskaźnik, jak koszt leku, jest dowodem na generyczne formy antybiotyku. Dla wszystkich innych cech, które ostatecznie określają skuteczność azytromycyny (biodostępność, inne parametry farmakokinetyczne), formy ogólne mogą być zbliżone tylko do oryginału. W szczególności, porównując oryginalną azytromycynę z generykami na rynku rosyjskim, wykazano, że całkowita ilość zanieczyszczeń w kopiach jest 3-5 razy wyższa niż w oryginale i są one gorsze od niego pod względem rozpuszczania. I wreszcie, istnieje szereg badań farmakoekonomicznych, zgodnie z którymi oryginalna azytromycyna (Sumamed®), ze względu na wysoką skuteczność kliniczną, również pokazuje wskaźniki ekonomiczne leczenia infekcji dróg oddechowych w porównaniu z formami generycznymi.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Najbardziej skuteczne antybiotyki na zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli

Antybiotyki są stosowane w wielu chorobach dróg oddechowych, zwłaszcza w zapaleniu płuc i bakteryjnym zapaleniu oskrzeli u dorosłych i dzieci. W naszym artykule omówimy najskuteczniejsze antybiotyki dla zapalenia płuc, oskrzeli, tchawicy, zapalenia zatok, listę ich nazw i opiszemy cechy stosowania przy kaszlu i innych objawach chorób układu oddechowego. Antybiotyki na zapalenie płuc powinny być przepisywane przez lekarza.

Skutkiem częstego stosowania tych leków jest odporność mikroorganizmów na ich działanie. Dlatego konieczne jest stosowanie tych środków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, a jednocześnie przeprowadzić pełny cykl leczenia, nawet po ustąpieniu objawów.

Wybór antybiotyku na zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok

Wybór antybiotyku na zapalenie płuc u dzieci

Ostry nieżyt nosa (katar) z zajęciem zatok (zapalenie zatok przynosowych) jest najczęstszą infekcją u ludzi. W większości przypadków jest to spowodowane przez wirusy. Dlatego w pierwszych 7 dniach choroby nie zaleca się przyjmowania antybiotyków w ostrym zapaleniu zatok przynosowych. Stosuje się środki objawowe, środki zmniejszające przekrwienie (krople i spraye z przeziębienia).

Antybiotyki są przepisywane w takich sytuacjach:

  • nieskuteczność innych narkotyków w ciągu tygodnia;
  • ciężka choroba (ropne wydzieliny, ból w okolicy twarzy lub żucie);
  • zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok;
  • powikłania choroby.

W przypadku zapalenia zatok przynosowych przepisano amoksycylinę lub jej połączenie z kwasem klawulanowym. Przy nieskuteczności tych funduszy przez 7 dni zaleca się stosowanie pokoleń cefalosporyn II - III.

Ostre zapalenie oskrzeli jest w większości przypadków spowodowane przez wirusy. Antybiotyki na zapalenie oskrzeli są przepisywane tylko w takich sytuacjach:

  • ropna plwocina;
  • wzrost wykrztuśnej plwociny;
  • wygląd i wzrost duszności;
  • wzrost zatrucia - pogorszenie, ból głowy, nudności, gorączka.

Leki z wyboru - amoksycylina lub jej połączenie z kwasem klawulanowym, cefalosporyny II - III generacji są stosowane rzadziej.

Antybiotyki na zapalenie płuc są przepisywane zdecydowanej większości pacjentów. U osób w wieku poniżej 60 lat preferuje się amoksycylinę, aw przypadku ich nietolerancji lub podejrzenia o mikoplazmatyczny lub chlamydiowy charakter patologii, makrolidy. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepisywane są penicyliny chronione przed inhibitorami lub cefuroksym. Kiedy zaleca się leczenie szpitalne, należy rozpocząć podawanie domięśniowe lub dożylne tych leków.

Przy zaostrzaniu POChP amoksycylina jest zwykle przepisywana w połączeniu z kwasem klawulanowym, makrolidami i cefalosporynami drugiej generacji.

W cięższych przypadkach z bakteryjnym zapaleniem płuc, ciężkimi ropnymi procesami w oskrzelach przepisywane są nowoczesne antybiotyki - fluorochinolony oddechowe lub karbapenemy. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano szpitalne zapalenie płuc, można podawać aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji i metronidazol z florą beztlenową.

Poniżej rozważamy główne grupy antybiotyków stosowanych w zapaleniu płuc, podajemy ich nazwy międzynarodowe i handlowe, a także główne działania niepożądane i przeciwwskazania.

Amoksycylina

Amoksycylina w syropie dla dzieci

Lekarze zwykle przepisują ten antybiotyk, gdy tylko pojawią się objawy zakażenia bakteryjnego. Działa na większość czynników powodujących zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. W aptekach ten lek można znaleźć pod następującymi nazwami:

  • Amoksycylina;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Jest produkowany w postaci kapsułek, tabletek, proszku i przyjmowany doustnie.

Lek rzadko powoduje jakiekolwiek działania niepożądane. Niektórzy pacjenci zauważają objawy alergiczne - zaczerwienienie i swędzenie skóry, katar, łzawienie i swędzenie oczu, trudności w oddychaniu, bóle stawów.

Jeśli antybiotyk jest stosowany w celach innych niż przepisane przez lekarza, możliwe jest przedawkowanie. Towarzyszy temu upośledzenie świadomości, zawroty głowy, drgawki, ból kończyn i naruszenie wrażliwości.

U osłabionych lub starszych pacjentów z zapaleniem płuc amoksycylina może prowadzić do aktywacji nowych patogennych mikroorganizmów - nadkażenia. Dlatego jest rzadko stosowany w takiej grupie pacjentów.

Lek może być przepisywany dzieciom od urodzenia, ale z uwzględnieniem wieku i wagi małego pacjenta. Z zapaleniem płuc może być przepisywany ostrożnie kobietom w ciąży i karmiącym.

  • mononukleoza zakaźna i SARS;
  • białaczka limfocytowa (ciężka choroba krwi);
  • wymioty lub biegunka w zakażeniach jelitowych;
  • choroby alergiczne - astma lub pyłkowica, skaza alergiczna u małych dzieci;
  • nietolerancja na antybiotyki z grup penicylin lub cefalosporyn.

Amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym

Jest to tak zwana penicylina chroniona przed inhibitorami, która nie jest niszczona przez niektóre enzymy bakteryjne, w przeciwieństwie do zwykłej ampicyliny. Dlatego działa na większą liczbę gatunków drobnoustrojów. Lek jest zwykle przepisywany na zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc u osób starszych lub zaostrzenie POChP.

Nazwy handlowe, pod którymi ten antybiotyk jest sprzedawany w aptekach:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoksycylina + kwas klawulanowy;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verclave;
  • Medoclav;
  • Panklav;
  • Rankavla;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraclaw;
  • Ecoclav

Jest produkowany w postaci tabletek, chronionych przez muszlę, a także proszku (w tym smak truskawkowy dla dzieci). Istnieją również opcje podawania dożylnego, ponieważ ten antybiotyk jest jednym z leków z wyboru w leczeniu zapalenia płuc w szpitalu.

Ponieważ jest to środek łączony, często powoduje działania niepożądane niż zwykła amoksycylina. Mogą to być:

  • zmiany w przewodzie pokarmowym: wrzody w ustach, ból i ciemnienie języka, ból w żołądku, wymioty, biegunka, ból brzucha, żółta skóra;
  • zaburzenia w układzie krwionośnym: krwawienie, zmniejszona odporność na infekcje, bladość skóry, osłabienie;
  • zmiany w aktywności nerwowej: pobudliwość, lęk, drgawki, ból głowy i zawroty głowy;
  • reakcje alergiczne;
  • pleśniawki (kandydoza) lub objawy nadkażenia;
  • ból krzyża, przebarwienie moczu.

Jednak takie objawy występują bardzo rzadko. Amoksycylina / klawulanian jest dość bezpiecznym lekiem, może być przepisany na zapalenie płuc u dzieci od urodzenia. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny przyjmować ten lek ostrożnie.

Przeciwwskazania do stosowania tego antybiotyku są takie same jak w przypadku amoksycyliny, a ponadto:

  • fenyloketonuria (genetycznie uwarunkowana wrodzona choroba, zaburzenie metaboliczne);
  • nieprawidłowa czynność wątroby lub żółtaczka, które wystąpiły wcześniej po przyjęciu tego leku;
  • ciężka niewydolność nerek.

Cefalosporyny

Cefiksym jest skutecznym lekiem doustnym.

Do leczenia infekcji dróg oddechowych, w tym zapalenia płuc, stosuje się cefalosporyny pokoleń II-III, różniące się czasem trwania i spektrum działania.

Cefalosporyny drugiej generacji

Należą do nich antybiotyki:

  • Cefoksytyna (Anaerotsef);
  • cefuroksym (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaklor (stada cefakloru).

Te antybiotyki są stosowane w zapaleniu zatok, zapaleniu oskrzeli, zaostrzeniu POChP, zapaleniu płuc u osób starszych. Podawane są domięśniowo lub dożylnie. Dostępne są tabletki Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Istnieją granulki, z których przygotowują roztwór (zawiesinę) do podawania doustnego - Cefaclor Stada.

Według spektrum ich aktywności cefalosporyny są pod wieloma względami podobne do penicylin. W przypadku zapalenia płuc można je przepisywać dzieciom od urodzenia, a także kobietom w ciąży i karmiącym (z ostrożnością).

Możliwe skutki uboczne:

  • nudności, wymioty, luźne stolce, ból brzucha, zażółcenie skóry;
  • wysypka i świąd;
  • krwawienie i długotrwałe stosowanie - ucisk tworzenia krwi;
  • ból krzyża, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi (uszkodzenie nerek);
  • kandydoza (pleśniawka).

Wprowadzenie tych antybiotyków drogą domięśniową jest bolesne, a dożylnie - możliwe jest zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.

Cefalosporyny II generacji praktycznie nie mają przeciwwskazań do zapalenia płuc i innych chorób układu oddechowego. Nie można ich stosować wyłącznie z nietolerancją na inne cefalosporyny, penicyliny lub karbapenemy.

Cefalosporyny III generacji

Antybiotyki te są stosowane w ciężkich infekcjach dróg oddechowych, gdy penicyliny są nieskuteczne, a także w szpitalnym zapaleniu płuc. Obejmują one te leki:

  • Cefotaksym (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazydim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriakson (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftrift, Ceftriacson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefaxon, Cecefson, Ceterfax
  • ceftizoksym (Cefsoxim J);
  • cefiksym - wszystkie formy są dostępne do podawania doustnego (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoksym (Sefpotek) - w postaci tabletek;
  • ceftibuten (cedex) - do podawania doustnego;
  • cefditoren (Spectracef) - w postaci tabletek.

Te antybiotyki są przepisywane z powodu nieskuteczności innych antybiotyków lub początkowo ciężkiego przebiegu choroby, na przykład zapalenia płuc u osób starszych podczas leczenia szpitalnego. Są przeciwwskazane tylko w przypadku indywidualnej nietolerancji, jak również w pierwszym trymestrze ciąży.

Efekty uboczne są takie same jak w przypadku leków drugiej generacji.

Makrolidy

Azitrus - niedrogi skuteczny makrolid o krótkim okresie stosowania

Antybiotyki te są zwykle stosowane jako leki drugiego wyboru w zapaleniu zatok, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, a także z prawdopodobieństwem zakażenia mykoplazmą lub chlamydią. Istnieje kilka generacji makrolidów o podobnym spektrum działania, ale różniących się czasem trwania efektu i formami aplikacji.

Erytromycyna jest najbardziej znanym, dobrze zbadanym i tanim lekiem z tej grupy. Występuje w postaci tabletek oraz proszku do przygotowania roztworu do wstrzykiwań dożylnych. Jest wskazany w przypadku zapalenia migdałków, Legionelli, szkarlatyny, zapalenia zatok, zapalenia płuc, często w połączeniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi. Używany głównie w szpitalach.

Erytromycyna jest bezpiecznym antybiotykiem, jest przeciwwskazana tylko w przypadku indywidualnej nietolerancji, opóźnionego zapalenia wątroby i niewydolności wątroby. Możliwe skutki uboczne:

  • nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha;
  • świąd i wysypki skórne;
  • kandydoza (pleśniawka);
  • czasowa utrata słuchu;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.

Aby poprawić skuteczność leczenia zapalenia płuc i zmniejszyć liczbę wstrzyknięć leków, opracowano nowoczesne makrolidy:

  • spiramycyna (rovamycin);
  • Midecamycin (Macropen Tablets);
  • roksytromycyna (tabletki Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycyna (tabletki Vilprafen, w tym rozpuszczalne);
  • klarytromycyna (tabletki Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tabletki i liofilizat do przygotowania roztworu do infuzji), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • azytromycyna (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks opóźnionym Z czynnika Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Tabletki solyushn, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Niektóre z nich są przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej jednego roku, a także u matek karmiących. Jednak dla pozostałych pacjentów takie środki są bardzo wygodne, ponieważ mogą być przyjmowane w tabletkach lub nawet w roztworze 1 do 2 razy dziennie. Szczególnie w tej grupie azytromycyna jest wydzielana, która trwa tylko 3-5 dni, w porównaniu z 7-10 dniami innych leków na zapalenie płuc.

Fluorochinolony układu oddechowego są najskuteczniejszymi antybiotykami w zapaleniu płuc.

Antybiotyki fluorochinolonowe są bardzo często stosowane w medycynie. Utworzono specjalną podgrupę tych leków, szczególnie aktywną przeciwko patogenom zakażeń dróg oddechowych. Są to fluorochinolony oddechowe:

  • Lewofloksacyna (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved,, Ecolevid, Elefloks);
  • Moksyfloksacyna (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Te antybiotyki działają na większość patogenów chorób oskrzelowo-płucnych. Są one dostępne w postaci tabletek, a także do podawania dożylnego. Leki te przepisuje się 1 raz dziennie na ostre zapalenie zatok, zaostrzenie zapalenia oskrzeli lub pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale tylko z nieskutecznością innych leków. Wynika to z potrzeby zachowania wrażliwości drobnoustrojów na silne antybiotyki, a nie „strzelania do wróbli”.

Narzędzia te są bardzo skuteczne, ale lista możliwych skutków ubocznych, które mają, jest bardziej obszerna:

  • kandydoza;
  • ucisk krwiotwórczy, niedokrwistość, krwawienie;
  • wysypka i świąd;
  • zwiększone stężenie lipidów we krwi;
  • niepokój, pobudzenie;
  • zawroty głowy, utrata wrażliwości, ból głowy;
  • niewyraźne widzenie i słuch;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • nudności, biegunka, wymioty, ból brzucha;
  • ból mięśni i stawów;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • obrzęk;
  • drgawki i inne.

Nie należy stosować fluorochinolonów w drogach oddechowych u pacjentów z wydłużonym odstępem Q-T w EKG, ponieważ może to spowodować zagrażającą życiu arytmię. Inne przeciwwskazania:

  • uprzednio leczono lekami chinolonowymi, które powodowały uszkodzenie ścięgien;
  • rzadki puls, duszność, obrzęk, wcześniejsze zaburzenia rytmu z objawami klinicznymi;
  • jednoczesne stosowanie przedłużonych leków interwałowych Q-T (jest to wskazane w instrukcjach stosowania takiego leku);
  • niska zawartość potasu we krwi (przedłużone wymioty, biegunka, przyjmowanie dużych dawek leków moczopędnych);
  • ciężka choroba wątroby;
  • laktoza lub nietolerancja glukozy-galaktozy;
  • ciąża, okres karmienia piersią, dzieci poniżej 18 lat;
  • indywidualna nietolerancja.

Aminoglikozydy

Antybiotyki z tej grupy są używane głównie do szpitalnego zapalenia płuc. Ta patologia jest spowodowana przez mikroorganizmy żyjące w warunkach stałego kontaktu z antybiotykami i które rozwinęły odporność na wiele leków. Aminoglikozydy są dość toksycznymi lekami, ale ich skuteczność umożliwia ich stosowanie w ciężkich przypadkach choroby płuc, z ropniem płuc i ropniakiem opłucnej.

Stosowane są następujące leki:

  • Tobramycyna (brulamycyna);
  • gentamycyna;
  • kanamycyna (głównie na gruźlicę);
  • Amikacyna (Amikabol, Selemycyna);
  • netilmicyna.

W przypadku zapalenia płuc podaje się je dożylnie, w tym kroplówkę lub domięśniowo. Lista działań niepożądanych tych antybiotyków:

  • nudności, wymioty, zaburzenia czynności wątroby;
  • ucisk krwiotwórczy, niedokrwistość, krwawienie;
  • zaburzenia czynności nerek, zmniejszenie objętości moczu, pojawienie się w nim białka i czerwonych krwinek;
  • ból głowy, senność, brak równowagi;
  • świąd i wysypka skórna.

Głównym zagrożeniem podczas stosowania aminoglikozydów w leczeniu zapalenia płuc jest możliwość nieodwracalnej utraty słuchu.

  • indywidualna nietolerancja;
  • zapalenie nerwu nerwu słuchowego;
  • niewydolność nerek;
  • ciąża i laktacja.

U pacjentów z dzieciństwa stosowanie aminoglikozydów jest dopuszczalne.

Karbapenemy

Tienam to nowoczesny, wysoce skuteczny antybiotyk do ciężkiego zapalenia płuc.

Są to antybiotyki z rezerwy, są one stosowane z nieskutecznością innych środków przeciwbakteryjnych, zwykle ze szpitalnym zapaleniem płuc. Karbapenemy są często stosowane w zapaleniu płuc u pacjentów z niedoborami odporności (zakażenie HIV) lub innymi poważnymi chorobami. Obejmują one:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invans);
  • dorypenem (Doriprex);
  • imipenem w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy, który rozszerza zakres działania leku (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podaje się je dożylnie lub do mięśnia. Z działań niepożądanych można zauważyć:

  • drżenie mięśni, drgawki, ból głowy, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia psychiczne;
  • zmniejszenie lub zwiększenie objętości moczu, niewydolność nerek;
  • nudności, wymioty, biegunka, ból języka, gardła, żołądka;
  • ucisk tworzenia krwi, krwawienie;
  • ciężkie reakcje alergiczne, w tym zespół Stevensa-Johnsona;
  • upośledzenie słuchu, mrowienie w uszach, zaburzenia percepcji smaku;
  • duszność, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca;
  • bolesność w miejscu wstrzyknięcia, stwardnienie żyły;
  • pocenie się, ból pleców;
  • kandydoza

Karbapenemy są przepisywane, gdy inne antybiotyki na zapalenie płuc nie mogą pomóc pacjentowi. Dlatego są przeciwwskazane tylko u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek bez hemodializy, a także w przypadku indywidualnej nietolerancji. W innych przypadkach stosowanie tych leków jest możliwe pod kontrolą nerek.

Antybiotyk na choroby układu oddechowego

Choroby układu oddechowego Określenie taktyki pacjenta, w tym wybór (przeprowadzony zgodnie z najważniejszymi kryteriami: skuteczność, bezpieczeństwo, koszt itp.) Optymalnego leku, który jest najbardziej odpowiedni dla każdego pacjenta w danej sytuacji klinicznej, jest jednym z najważniejszych i najbardziej złożonych procesów w działalności lekarza.

Złożoność prawidłowej decyzji klinicznej w tej sytuacji wiąże się przede wszystkim z potrzebą uzasadnienia jej stosowania w oparciu o wiedzę na temat nowoczesnych koncepcji farmakologicznych, które są stale rozwijane. Podstawową pomocą lekarza w codziennej praktyce podejmowania właściwych decyzji klinicznych jest stosowanie wytycznych klinicznych - systematycznie opracowywanych dokumentów opisujących działania lekarza w diagnozowaniu, leczeniu i zapobieganiu chorobom. Zastosowanie tych zaleceń umożliwia wprowadzenie do praktyki klinicznej najbardziej skutecznych i bezpiecznych technologii (w tym leków), odrzucenie nieuzasadnionych interwencji medycznych i poprawę jakości opieki medycznej.

Poważnym problemem dla medycyny jest racjonalizacja antybiotykoterapii. Wynika to z faktu, że w ostatnich latach liczba form opornych wśród głównych bakteryjnych patogenów zakażeń układu oddechowego znacznie wzrosła. Dzisiaj odporność na antybiotyki nazywa się problemem XXI wieku, a prognozy są pesymistyczne. Znaczący wkład w to zjawisko ma nieuzasadnione stosowanie leków przeciwbakteryjnych przez setki tysięcy ludzi, zarówno w celu wypełniania wizyt lekarskich, jak iw procesie samoleczenia z niekontrolowanym i nieuzasadnionym użyciem w zakażeniach wirusowych, nieodpowiednimi dawkami i nieodpowiednim czasem. Jednocześnie tylko 70-80% pacjentów przechodzi pełny cykl antybiotykoterapii. Prowadzi to nie tylko do pojawienia się szczepów mikroorganizmów, które są odporne na pewne klasy antybiotyków, ale także do nawracającego i przewlekłego przebiegu chorób zakaźnych!

Obecnie patologia zakaźna zajmuje drugie miejsce w strukturze zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Pomimo faktu, że lekarz ma dużą liczbę leków przeciwbakteryjnych, problem optymalizacji leczenia tej patologii jest niezwykle ważny. Przede wszystkim jest to spowodowane tworzeniem odporności mikroorganizmów na najpowszechniejsze klasy antybiotyków. Utrata zdolności do leczenia infekcji dróg oddechowych ma zagrażające życiu konsekwencje dla całej populacji ludzkiej. W związku z tym konieczne jest wzmocnienie nie tylko prac wyjaśniających wśród ludności, mających na celu ograniczenie stosowania leków przeciwbakteryjnych w zakażeniach górnych dróg oddechowych, ale także profesjonalne szkolenie lekarzy na podstawie wiarygodnych informacji naukowych.

Biorąc pod uwagę fakt, że w większości przypadków w chorobach dróg oddechowych i narządów laryngologicznych nie wykonuje się badań laboratoryjnych w celu wykrycia patogennych mikroorganizmów, lekarz musi wybrać antybiotyk empirycznie, to znaczy biorąc pod uwagę, które patogeny najprawdopodobniej spowodują jedną lub inną patologię, i również w oparciu o moje własne doświadczenie w przepisywaniu leku.

Przy wyborze antybiotyku ważne jest rozważenie wszystkich głównych patogenów, w tym ich opornych szczepów. Zalecenia dotyczące leczenia przeciwdrobnoustrojowego zakażeń dróg oddechowych powinny opierać się na zasadzie osiągnięcia całkowitej eradykacji bakterii, z uwzględnieniem lokalnych cech szczepów opornych. Nieodpowiednie zwalczanie organizmów zakaźnych może prowadzić do rozwoju odpornych klonów, które rekolonizują błonę śluzową po zaprzestaniu terapii przeciwbakteryjnej. Bezwzględna liczba opornych populacji wzrośnie, ponieważ po proliferacji wewnątrz organizmu gospodarza następuje przeniesienie opornych klonów na innych gospodarzy.

Zakażenia górnych dróg oddechowych są uważane za najczęstsze choroby wśród ludności świata i stanowią około 80–90% wszystkich zakażeń dróg oddechowych. Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, na przykład, jest nie tylko ekonomicznym, ale także istotnym problemem klinicznym, ponieważ jego objawy są często ciężkie i powodują znaczny dyskomfort dla pacjentów, a jeśli nie są odpowiednio leczone, istnieje ryzyko poważnych powikłań i przejścia do stadium przewlekłego.

Przyczyną jest zazwyczaj infekcja wirusowa, w wyniku której rozwija się wirusowy nieżyt nosa, powodując obrzęk zapalny i blok przetok zatok przynosowych. Zakażenia górnych dróg oddechowych są powikłane zapaleniem zatok w około 0,5% przypadków, a częściej u dorosłych, ponieważ u dzieci zatoki nie są w pełni rozwinięte. Większość ostrego zapalenia zatok jest wywoływana przez te same wirusy, co zwykłe przeziębienie.

Ostre zapalenie zatok przynosowych rozpoznaje się 10 dnia po wystąpieniu choroby górnych dróg oddechowych, niezależnie od etiologii. Ostre zapalenie zatok jest samoograniczającą się chorobą, chociaż większość autorów zaleca stosowanie leków zmniejszających początek objawów. Leki na receptę, które zmniejszają obrzęk i przekrwienie, prowadzą do lepszego drenażu zatok, co znacznie łagodzi ciężkość choroby. Miejscowe lub ogólnoustrojowe α-adrenomimetyki (leki zmniejszające przekrwienie), zmniejszające liczbę objawów i poprawiające stan pacjenta, nie zmniejszają prawdopodobieństwa rozwoju bakteryjnego zapalenia zatok.

Lekarze ogólni w ostrym zapaleniu zatok zalecają antybiotyki w 77–100% przypadków, mimo że istnieje jeden punkt widzenia dotyczący niewłaściwości stosowania antybiotykoterapii w wirusowym zapaleniu zatok przynosowych. Antybiotyki nie są pokazane w tym przypadku, ponieważ nie mogą wpływać na wirusy i nie łagodzą symptomów stanu pacjenta.

Wtórna infekcja bakteryjna rozwija się u bardzo małej liczby pacjentów, zwłaszcza w praktyce ambulatoryjnej. U dzieci wirusowe zapalenie zatok przynosowych w 5-10% przypadków staje się bakteryjnym zapaleniem zatok przynosowych, u dorosłych występuje tylko u 0,2-2%. W przypadku zakażenia rinowirusem szczyt objawów wynosi 2-3 dni, a następnie zmniejsza się. W ciągu pierwszych 4 dni odróżnienie wirusowego zapalenia zatok przynosowych od debiutu ostrego bakteryjnego zapalenia zatok jest prawie niemożliwe na podstawie obrazu klinicznego choroby. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 7 dni, najprawdopodobniej choroba ma charakter bakteryjny.

Rozpoznanie zapalenia zatok jest trudne, aw praktyce ambulatoryjnej jest często naznaczone nadmierną diagnozą choroby. Izolacja kultury od nosogardzieli nie ma wartości diagnostycznej. Wizualizacja zapalenia zatok przynosowych jest wykonywana przy użyciu rentgenografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego. Czułość badania rentgenowskiego w diagnostyce ostrego bakteryjnego zapalenia zatok przynosowych w porównaniu z badaniem nakłucia wynosi około 75%.

Rozpoznanie zapalenia zatok ustala się głównie w obecności objawów klinicznych opartych na obecności ponad 4 objawów następujących:

  1. przełożone w przeddzień zimna;
  2. niska skuteczność stosowania leków zmniejszających zastój i obrzęk;
  3. jednostronny ból zęba lub ból twarzy;
  4. ból żucia;
  5. czas trwania choroby dłuższy niż 10 dni i jego przebieg dwufazowy;
  6. jednostronne ropne wydzieliny i bolesność
  7. w dziedzinie sinusów.

Proponowana aktywna taktyka oczekiwania na ostre bakteryjne zapalenie zatok przynosowych opiera się na danych z randomizowanych badań kontrolowanych, które wykazały spontaniczną poprawę w ciągu 7-14 dni u prawie 70% pacjentów, spontaniczny powrót do zdrowia u 30%, ze wzrostem korzystnych wyników stosowania antybiotyków tylko 13-19%. Terapia antybakteryjna jest wskazana u pacjentów z ciężkim bakteryjnym zapaleniem zatok przynosowych, zaostrzeniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przy braku efektu leczenia objawowego, z powikłaniami miejscowymi lub układowymi.

Rozpoznanie nawracającego ostrego zapalenia zatok przynosowych ustala się na podstawie historii choroby (obecność 2 do 4 lub więcej epizodów ostrego bakteryjnego zapalenia zatok w ciągu roku bez zachowania objawów przedmiotowych i podmiotowych zapalenia zatok przynosowych między epizodami choroby). Czynnikami predysponującymi do utrzymywania się i nawrotu procesu zapalnego w zatokach przynosowych mogą być:

  1. upośledzony stan odporności;
  2. dyskineza rzęskowa;
  3. anatomiczne anomalie struktury jamy nosowej;
  4. alergiczny nieżyt nosa;
  5. mukowiscydoza.

Testy diagnostyczne stosowane w celu identyfikacji przyczyn nawracającego ostrego zapalenia zatok przynosowych, przewlekłego zapalenia zatok przynosowych obejmują endoskopię endoskopową, wizualizację radiograficzną, testy alergologiczne i immunologiczne.

Według danych amerykańskich badaczy S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (najrzadziej - S. aureus i beztlenowce). W związku z tym, jako lek pierwszego rzutu w leczeniu tej patologii, w wytycznych większości krajów amoksycylina jest podawana ze zmianą leku przeciwbakteryjnego po 7 dniach leczenia, przy braku zauważalnych objawów poprawy. Jeśli proces zapalny jest wywoływany przez oporny szczep patogenu, lekami z wyboru są połączenia amoksycyliny i kwasu klawulanowego w wysokich dawkach (4 g / dobę) lub fluorochinolony oddechowe. W tej sytuacji niepożądane jest stosowanie cefalosporyn, makrolidów.

Badania mikroflory zawartości zatok przynosowych u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem zatok przynosowych, prowadzone w ukraińskich laboratoriach, najczęściej ujawniają S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H grypa (2-5%), rzadziej - bakterie beztlenowe, jelitowe i pseudomonas. Jednocześnie wyniki badań antybiotykowych sugerują, że wraz z amoksycyliną, w tym amoksycyliną zabezpieczoną przed inhibitorami (połączenie jej z kwasem klawulanowym), wskazane jest stosowanie antybiotyków cefalosporynowych pokoleń II-III.

Epidemiologia i ostre infekcje dróg oddechowych, takie jak ostre zapalenie oskrzeli, są bezpośrednio związane z epidemiologią grypy i innych infekcji wirusowych.

Ostre zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych przyczyn nadużywania antybiotyków. Większość z tych oskrzeli ma etiologię wirusową. Antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku oczywistych objawów zmian bakteryjnych oskrzeli (wypływ ropnej plwociny i zwiększenie jej ilości, początek lub zwiększenie duszności i zwiększenie objawów zatrucia).

Głównymi bakteryjnymi patogenami ostrego zapalenia oskrzeli są pneumokoki (częściej u pacjentów w średnim i starszym wieku), mykoplazma, prątki hemofilne (u palaczy) i moraccella (u osób z obniżoną odpornością).

S. pneumoniae, N. nfluenzae i M. catarrhalis należą również do głównych patogenów bakteryjnych powodujących zakażenia nabytych przez społeczność dolnych dróg oddechowych (pozaszpitalne zapalenie płuc (VP), zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i ostre zapalenie ucha środkowego).

Wirusowe infekcje dróg oddechowych, a przede wszystkim epidemiczna grypa, są niewątpliwie jednym z wiodących czynników ryzyka EAP, będąc rodzajem „przewodnika” infekcji bakteryjnej. Biorąc pod uwagę znane cechy patogenezy EP, oczywiste jest, że w przeważającej większości przypadków jej etiologia jest związana z mikroflorą górnych dróg oddechowych, której skład zależy od środowiska zewnętrznego, wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia.

Terapia antybakteryjna jest jedynym rozsądnym kierunkiem leczenia WPR. (Antybiotyki β-laktamowe odgrywają ważną rolę w leczeniu tych pacjentów, ze względu na ich silne działanie bakteriobójcze przeciwko wielu kluczowym patogenom EPV, głównie S. pneumoniae, niska toksyczność, wieloletnie skuteczne i bezpieczne stosowanie. Pomimo zwiększonej odporności S. pneumoniae do penicyliny ß-laktamy zachowują wysoką skuteczność kliniczną w WPR spowodowaną przez patogeny oporne na penicylinę W większości badań u pacjentów bez poważnego upośledzenia odporności między opornością na prącie Llyn gorsze rezultaty i leczenie VP połączenie nie zostało ustanowione.

Amoksycylina i jej połączenia z inhibitorami ß-laktamazy, przede wszystkim - kwasem klawulanowym, mają największe znaczenie w leczeniu CAP u pacjentów ambulatoryjnych.

W zaleceniach dotyczących empirycznej terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów ambulatoryjnych amoksycylina i makrolidy są wskazane jako środki z wyboru u pacjentów w wieku poniżej 60 lat bez chorób współistniejących (z nietolerancją ß-laktamów lub podejrzewaną atypową etiologią choroby - chlamydią i mykoplazmą). U pacjentów w podeszłym wieku i / lub chorób współistniejących, gdy prawdopodobieństwo etiologicznej roli drobnoustrojów gram-ujemnych (w tym tych z niektórymi mechanizmami oporności) wzrasta, chronione aminopenicyliny lub cefuroksym są zalecane jako leki z wyboru. U pacjentów hospitalizowanych z WPR zaleca się rozpoczęcie leczenia antybiotykami w postaci pozajelitowej, wśród których chronione aminopenicyliny są również wskazane jako leki z wyboru (w tym w połączeniu z makrolidami).

Klinicznym wskaźnikiem wyraźnego zapalenia dolnych dróg oddechowych przy obecności dużej liczby mikroorganizmów jest uwalnianie ropnej plwociny. Z punktu widzenia klinicysty obecność zielonkawej (ropnej) plwociny u pacjentów z POChP, w przeciwieństwie do światła (śluzu), jest uważana za jeden z najdokładniejszych i najprostszych objawów zapalenia zakaźnego, co jest wskazaniem do przepisywania leku przeciwbakteryjnego.

Biorąc pod uwagę dostępne obecnie dowody, należy przepisywać antybiotyki na POChP pacjentom z:

  1. zaostrzenie z trzema objawami kardynalnymi (zwiększona duszność, zwiększona objętość i ropna natura plwociny);
  2. zaostrzenie POChP z 2 objawami kardynalnymi, jeśli jednym z nich jest zwiększenie objętości i ropnej natury plwociny;
  3. ciężkie zaostrzenie POChP wymagające inwazyjnej lub nieinwazyjnej wentylacji.

Powołanie odpowiedniego antybiotyku na ostre zaostrzenia POChP należy traktować nie tylko jako sposób na zatrzymanie bieżącego zaostrzenia, pozbycie się istniejących objawów, ale także jako zapobieganie kolejnym zaostrzeniom POChP poprzez zwalczanie patogenu.

Problem ten rozwiązuje odpowiednia terapia antybakteryjna, w której zdolność do wywoływania eradykacji patogenów staje się głównym czynnikiem przy wyborze antybiotyku, ponieważ stopień usunięcia etiologicznie istotnych mikroorganizmów określa czas remisji i czas kolejnego nawrotu.

Rozpoczęcie terapii zakaźnych zaostrzeń POChP i przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli jest empiryczne, koncentrując się na spektrum głównych patogenów, nasileniu zaostrzeń, prawdopodobieństwie regionalnej oporności, bezpieczeństwie leków przeciwbakteryjnych, wygodnym użyciu, wskaźnikach kosztów.

Wiele wytycznych uwzględnia aminopenicyliny, w tym te chronione przez inhibitory β-laktamazy, jako leki z wyboru w celu zaostrzenia POChP. Wybór ten opiera się na aktywności leków w stosunku do patogenów, których rola w wystąpieniu ostrego zaostrzenia jest najbardziej prawdopodobna. Głównymi czynnikami zakaźnymi podczas zaostrzenia POChP są Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Wyniki badań na zwierzętach i badań klinicznych u pacjentów z POChP wskazują na obecność wysokiej skuteczności amoksycyliny / kwasu klawulanowego przeciwko H. influenzae i M. catarrhalis, w tym szczepom wytwarzającym ß-laktamazę. Chociaż wytyczne dotyczące leczenia zakażeń układu oddechowego mają specyficzne cechy krajowe w różnych krajach, amoksycylina / kwas klawulanowy jest obecny we wszystkich wiodących zaleceniach.

Zgodnie z ukraińskimi zaleceniami (Order M3 Ukrainy nr 128), dla pacjentów poniżej 65 lat bez chorób towarzyszących, w których zaostrzenia obserwuje się mniej niż 4 razy w roku i FEV1> 50%, leki pierwszego rzutu to aminopenicyliny i makrolidy. Fluorochinolony oddechowe w tym przypadku są określane jako leki drugiej linii. Pacjenci powyżej 65 lat z chorobami współistniejącymi, częstymi zaostrzeniami i FEV1 od 30 do 50% zalecanych chronionych aminopenicylin, cefalosporyn drugiej generacji i fluorochinolonów oddechowych.

Obecność amoksycyliny / kwasu klawulanowego w zaleceniach dotyczących leczenia zaostrzeń POChP jest spowodowana wysoką kliniczną i bakteriologiczną skutecznością leku przeciwko S. pneumoniae i H. influenzae i M. catarrhalis wytwarzającym ß-laktamazę.

Kombinacja amoksycyliny i kwasu klawulanowego została pierwotnie opracowana w celu poszerzenia spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego amoksycyliny przez gatunki wytwarzające ß-laktamazę. Przez wiele lat ta właściwość stała się szczególnie ważna, ponieważ częstość występowania bakterii wytwarzających ß-laktamazę wzrosła w wielu krajach.

Amoksycylina / kwas klawulanowy u pacjentów z zaostrzeniami POChP i przewlekłego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli ma kilka zalet w porównaniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi. Dotyczy to przede wszystkim obecności szczepów H. influenzae produkujących H. lactamase. Ich częstotliwość zmienia się w szerokim zakresie, aw niektórych regionach osiąga 30%. Biorąc pod uwagę fakt, że N. influenzae jest głównym czynnikiem sprawczym w ostrych zaostrzeniach POChP, stosowanie chronionych penicylin jest rozsądne i wskazane.

Wraz z aktywnością przeciwko opornym szczepom H. influenzae, amoksycylina / kwas klawulanowy jest skuteczny przeciwko S. pneumoniae o niskiej wrażliwości na penicylinę. Taka aktywność jest spowodowana optymalnymi parametrami farmakokinetycznymi i farmakodynamicznymi leku, co pozwala na stworzenie wysokiego minimalnego stężenia hamującego (BMD) dla opornego S. pneumoniae. Efekt ten jest szczególnie wyraźny przy stosowaniu amoksycyliny / kwasu klawulanowego w dawce 875/125 mg, stosowanej dwukrotnie.

Likwidacja bakteriologiczna jest ważna nie tylko dla osiągnięcia efektu klinicznego, ale także dla zmniejszenia możliwości powstawania i rozprzestrzeniania się oporności. Skuteczność bakteriologiczna środków przeciwbakteryjnych zależy od ich właściwości farmakokinetycznych / farmakodynamicznych (PK / PD). W środkach ß-laktamowych skuteczność bakteriologiczna w dużej mierze zależy od czasu, w którym wolne stężenie leku w osoczu krwi przekracza BMD (T> BMD) dla danego patogenu. Aby amoksycylina wykazywała maksymalną skuteczność bakteriologiczną przeciwko głównemu patogenowi układu oddechowego S. pneumoniae w modelowaniu zakażeń u zwierząt, konieczne jest, aby wartość T> BMD była większa niż 40% odstępu między dawkami tego leku.

Uważa się, że do zwalczania N. influenzae wymagana jest taka sama wartość T> BMD. Przy stosowaniu (3-laktamów, zwłaszcza tych, w których zależność między dawką a efektem jest liniowa, BMD patogenów można zoptymalizować poprzez zwiększenie pojedynczej dawki, mocy dawki i / lub poprawy farmakokinetyki, co pomoże utrzymać odpowiedni poziom T> BMD. Duża zaleta amoksycyliny / kwas klawulanowy polega na tym, że parametry PK / PD, zoptymalizowane pod kątem maksymalnej eradykacji patogenu, pozwalają nie tylko zwiększyć częstotliwość leczenia klinicznego i bakteriologicznego, ale także spowolnić rozwój i Szczepy oporne rostranenie.

Prawdopodobieństwo klinicznego sukcesu amoksycyliny / kwasu klawulanowego w zakażeniach dróg oddechowych i ostrego zapalenia ucha środkowego wynosi około 90%. Dlatego lek jest cennym lekiem na infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza, gdy uważasz, że lekarze często nie mogą określić rodzaju patogenu, który spowodował zapalenie ucha, a terapia powinna być empiryczna.

Obecnie amoksycylina / kwas klawulanowy jest najczęściej stosowany w empirycznej terapii zakażeń bakteryjnych dróg oddechowych, takich jak CAP, zaostrzenie POChP i przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre bakteryjne zapalenie zatok przynosowych i ostre zapalenie ucha środkowego.

Ważnym czynnikiem przy wyborze leku przeciwbakteryjnego jest obecność działań niepożądanych. Amoksycylina / kwas klawulanowy jest zwykle dobrze tolerowany. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia przewodu pokarmowego, głównie biegunka, która jest związana z działaniem kwasu klawulanowego. W związku z tym zaczęły pojawiać się nowe formy, pozwalające zmniejszyć dzienne i dzienne dawki kwasu klawulanowego bez zmniejszania skuteczności ochrony przed β-laktamazą. W badaniu A. Calvera i in. przy udziale 1191 dorosłych pacjentów wykazano, że częstość występowania działań niepożądanych zmniejszała się u pacjentów otrzymujących amoksycylinę / kwas klawulanowy 875/125 mg 2 razy dziennie w porównaniu z grupą otrzymującą 500/125 mg 3 razy dziennie (2,9 w porównując 4,9%, p = 0,28).

Możliwość stosowania wysokich dawek amoksycyliny / kwasu klawulanowego umożliwia osiągnięcie sukcesu częściej, gdy oporne mikroorganizmy biorą udział w procesie patologicznym i, co ma duże znaczenie, zminimalizować selekcję i pojawienie się szczepów opornych w przyszłości. Unikalna kombinacja amoksycyliny z kwasem klawulanowym, pierwotnie opracowana i ulepszona w celu zwalczania opornych mikroorganizmów, nadal stanowi cenne narzędzie kliniczne w leczeniu zakażeń dróg oddechowych.

Top