Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Zapalenie oskrzeli
Lista niedrogich leków na grypę i przeziębienie
2 Zapalenie krtani
Zapalenie gardła: leczenie w domu
3 Zapalenie oskrzeli
Z zimnem bolą mnie uszy: jak leczyć powikłania w domu
Image
Główny // Zapobieganie

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek: skuteczne leki i schematy leczenia


Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek powodowaną przez florę bakteryjną, która często ma tendencję do nawrotów, czego wynikiem jest przewlekła choroba nerek. Zastosowanie nowoczesnych leków w złożonym schemacie leczenia pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotów i powikłań, aby osiągnąć nie tylko złagodzenie objawów klinicznych, ale także pełne wyleczenie.

Powyższe odnosi się do pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jasne jest, że przed ustaleniem podobnych zadań w leczeniu zachowawczym konieczne jest przeprowadzenie chirurgicznej lub innej korekty w celu przywrócenia odpowiedniego przepływu moczu.

Ogólnie infekcje dróg moczowych należą do dwudziestu najczęstszych przyczyn wizyty u lekarza. Leczenie niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wymaga hospitalizacji, wystarczająco odpowiedniego przebiegu przeciwbakteryjnego przeciwzapalnego leczenia immunomodulującego, a następnie obserwacji.

Pacjenci ze skomplikowaną postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdzie wiodącą rolę w postępie procesu zapalnego przypisuje się niedrożności, przyjmuje się do szpitala.

Pacjenci, którzy nie mają możliwości leczenia antybiotykami i innymi środkami doustnymi, na przykład z powodu wymiotów, podlegają leczeniu szpitalnemu.

W Rosji corocznie rejestruje się ponad 1 milion nowych przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek, więc leczenie tej nozologii pozostaje pilnym problemem.

Zanim zaczniesz wybierać antybiotyk do rozpoczęcia terapii, musisz zwrócić uwagę na to, które patogeny najczęściej powodują jedną lub inną formę odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Jeśli spojrzysz na statystyki, zobaczysz, że większość form niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wywoływana przez E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.

Jeśli chodzi o wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek - spektrum drobnoustrojów chorobotwórczych jest tu znacznie szersze.

Odsetek patogenów gram-ujemnych, w tym E. coli, jest zmniejszony, a flora gram-dodatnia jest pierwsza: Staphylococci, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Przed przepisaniem antybiotyku należy wziąć pod uwagę następujące aspekty:

1. Ciąża i laktacja,
2. Historia allerologiczna
3. Zgodność potencjalnie przepisanego antybiotyku z innymi lekami, które pacjent przyjmuje,
4. Jakie antybiotyki były przyjmowane przed i na jak długo,
5. Gdzie zachorował odmiedniczkowe zapalenie nerek (ocena prawdopodobieństwa spotkania z odpornym patogenem).

Dynamikę po podaniu leku ocenia się po 48–72 godzinach, jeśli nie ma dodatniej dynamiki, w tym wskaźników klinicznych i laboratoryjnych, wówczas wykonuje się jeden z trzech pomiarów:

• Zwiększ dawkę środka przeciwbakteryjnego.
• Lek przeciwbakteryjny zostaje anulowany i przepisywany jest antybiotyk z innej grupy.
• Dodaj kolejny lek przeciwbakteryjny, który działa jako synergetyk, tj. poprawia działanie pierwszego.

Gdy tylko otrzymają wyniki analizy wysiewu patogenu i wrażliwości na antybiotyki, w razie potrzeby korygują schemat leczenia (uzyskuje się wynik, z którego jasno wynika, że ​​patogen jest odporny na zastosowany środek przeciwbakteryjny).

W warunkach ambulatoryjnych przepisywany jest antybiotyk o szerokim spektrum działania przez 10–14 dni, jeśli pod koniec leczenia stan i stan zdrowia powróci do normy, w ogólnej analizie moczu, test Nechiporenko, ogólne badanie krwi nie ujawniło żadnego procesu zapalnego, a następnie przepisuje się 2-3 kursy podawania uro-septycznego. Należy to zrobić, aby osiągnąć śmierć ognisk zakaźnych w tkance nerki i zapobiec powstawaniu ubytków bliznowatych z utratą tkanki funkcjonalnej.

Czym jest terapia krokowa

Antybiotyki przepisywane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek można stosować w różnych postaciach: doustnie, we wlewie lub dożylnie.

Jeśli w ambulatoryjnej praktyce urologicznej możliwe jest podawanie leków doustnych, przy skomplikowanych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się podawanie leków przeciwbakteryjnych dożylnie w celu szybszego rozwoju efektu terapeutycznego i zwiększenia biodostępności.

Po poprawie stanu zdrowia, zniknięciu objawów klinicznych, pacjent jest przenoszony na przyjmowanie doustne. W większości przypadków ma to miejsce 5-7 dni po rozpoczęciu leczenia. Czas trwania leczenia tej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 10-14 dni, ale możliwe jest przedłużenie kursu do 21 dni.

Czasami pacjenci zadają pytanie: „Czy można leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek bez antybiotyków?”
Możliwe, że niektóre przypadki nie byłyby śmiertelne, ale zapewniono by chronologię procesu (przejście do postaci przewlekłej z częstymi nawrotami).
Ponadto nie należy zapominać o tak strasznych powikłaniach odmiedniczkowego zapalenia nerek jak wstrząs toksyczny bakterii, ropne zapalenie nerek, karbunc nerkowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Te warunki w urologii są pilne, wymagają natychmiastowej reakcji i niestety wskaźnik przeżycia w tych przypadkach nie wynosi 100%.

Dlatego nie ma sensu eksperymentować na sobie, jeśli we współczesnej urologii dostępne są wszystkie niezbędne środki.

Jakie leki są lepsze w niepowikłanym zapaleniu nerek lub antybiotykach stosowanych w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Więc jakie antybiotyki są stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek?

Leki z wyboru - fluorochinolony.

Cyprofloksacyna 500 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia 10–12 dni.

Lewofloksacyna (Floracid, Glevo) 500 mg 1 raz dziennie, czas trwania 10 dni.

Norfloksacyna (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 razy dziennie przez 10-14 dni.

Ofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie, czas trwania 10 dni (u pacjentów o niskiej masie ciała możliwe jest dawkowanie 200 mg 2 razy dziennie).

Alternatywne leki

Jeśli z jakiegokolwiek powodu przepisanie powyższych antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest możliwe, leki z grupy cefalosporyn 2-3 pokoleń są objęte schematem, na przykład: Cefuroksym, Cefiksym.

Aminopenicyliny: Amoksycylina / kwas klawulanowy.

Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub szpitalnej infekcji nerek

W leczeniu ostrego powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek podaje się fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna, pefloksacyna, ofloksacyna), ale stosuje się drogę dożylną, tj. Te antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek występują w zastrzykach.

Aminopenicyliny: amoksycylina / kwas klawulanowy.

Cefalosporyny, na przykład, ceftriakson 1,0 g 2 razy dziennie, w ciągu 10 dni,
Ceftazydym 1-2 g 3 razy dziennie dożylnie itp.

Aminoglikozydy: Amikacyna 10-15 mcg na 1 kg dziennie - 2-3 razy.

W ciężkich przypadkach możliwe jest połączenie aminoglikozydu + fluorochinolonu lub cefalosporyny + aminoglikozydu.

Skuteczne antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i dzieci

Jest oczywiste dla wszystkich, że w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego potrzebny jest taki lek przeciwbakteryjny, którego pozytywny efekt przekroczyłby wszelkie możliwe ryzyko, nie miałby negatywnego wpływu na rozwój ciąży i ogólnie skutki uboczne byłyby zminimalizowane.

Ile dni pić antybiotyki, lekarz decyduje indywidualnie.

Jako leczenie początkowe dla kobiet w ciąży, amoksycylina / kwas klawulanowy (chronione aminopenicyliny) w dawce 1,5–3 g dziennie lub 500 mg doustnie, 2-3 razy dziennie, w ciągu 7–10 dni, jest lekiem z wyboru.

Cefalosporyny 2-3 pokolenia (Ceftriakson 0,5 g 2 razy dziennie lub 1,0 g dziennie dożylnie lub domięśniowo.

Fluorochinolony, tetracykliny, sulfanilamidy nie są stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i dzieci.

U dzieci, jak również u kobiet w ciąży, antybiotykiem z grupy chronionych aminopenicylin jest lek z wyboru, dawka jest obliczana na podstawie wieku i wagi.

W skomplikowanych przypadkach możliwe jest również leczenie domięśniowe ceftriaksonem, 250-500 mg 2 razy dziennie, czas trwania kursu zależy od ciężkości choroby.

Jakie są cechy antybakteryjnego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych?

Pyelonephritis u pacjentów z wiekiem, co do zasady, postępuje na tle powiązanych chorób:

• cukrzyca,
• łagodny rozrost gruczołu krokowego u mężczyzn,
• procesy miażdżycowe wpływające na nerki, w tym
• nadciśnienie tętnicze.

Biorąc pod uwagę czas trwania stanu zapalnego w nerkach, można z góry założyć wielorakość flory bakteryjnej, tendencję choroby do częstych zaostrzeń i cięższy przebieg.

W przypadku starszych pacjentów lek przeciwbakteryjny dobiera się z uwzględnieniem zdolności funkcjonalnych nerek, chorób towarzyszących.

Dopuszcza się wyleczenie kliniczne z niekompletną remisją laboratoryjną (tj. Obecność leukocytów i bakterii jest dopuszczalna w badaniach moczu).

Nitrofurany, aminoglikozydy, polimyksyny u osób starszych nie są przepisywane.

Podsumowując przegląd leków przeciwbakteryjnych, zauważamy, że najlepszym antybiotykiem dla odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dobrze dobrany lek, który ci pomoże.

Lepiej nie podejmować tej działalności samodzielnie, w przeciwnym razie szkoda wyrządzona ciału może znacznie przekroczyć korzyści.

Antybiotykoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet nie różni się zasadniczo.
Czasami pacjenci proszeni są o przepisanie „antybiotyków dla ostatniego pokolenia odmiedniczkowego zapalenia nerek”. Jest to całkowicie nieuzasadnione żądanie, istnieją leki, których odbiór jest uzasadniony w leczeniu poważnych powikłań (zapalenie otrzewnej, urosepsa, itp.), Ale nie ma zastosowania w żaden sposób do niepowikłanych form zapalenia w nerkach.

Co jeszcze są skutecznymi lekami w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jak już wspomniano powyżej, w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się schemat wieloskładnikowy.

Po terapii antybiotykowej odbiór uroseptyków jest uzasadniony.

Najczęściej mianowani to:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroksolina, 5 NOK.

Jako leki pierwszego rzutu w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są one nieskuteczne, ale dodatkowe połączenie, po odpowiednim leczeniu środkami przeciwbakteryjnymi, działa dobrze.

Przyjmowanie uroseptics w okresie jesienno-wiosennym jest uzasadnione, w celu zapobiegania nawrotom, ponieważ nie stosuje się antybiotyków w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Zwykle leki z tej grupy są przepisane na 10 dni.

Istotną rolę odgrywa praca układu odpornościowego w konfrontacji z mikroorganizmami powodującymi zapalenie narządów moczowo-płciowych. Jeśli odporność działała na odpowiednim poziomie, być może pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie miało czasu się rozwinąć. Stąd zadaniem immunoterapii jest poprawa odpowiedzi immunologicznej organizmu na patogeny.

W tym celu przepisywane są następujące leki: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon itp.

Dodatkowo uzasadnione przyjmowaniem witamin z pierwiastkami śladowymi.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą antybiotyków może być powikłane kandydozą (pleśniawką), dlatego nie należy zapominać o lekach przeciwgrzybiczych: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatyna itp.

Środki poprawiające krążenie krwi w nerkach

Jednym ze skutków ubocznych procesu zapalnego jest niedokrwienie naczyń nerkowych. Nie zapominaj, że dzięki krwi dostarczane są leki i składniki odżywcze niezbędne do regeneracji.

Aby usunąć objawy niedokrwienia, należy zastosować Trental, Pentoksyfilinę.

Ziołolecznictwo lub jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek

Biorąc pod uwagę, że odmiedniczkowe zapalenie nerek po dalszym zastosowaniu antybiotyków, zwróćmy się do możliwości natury.

Nawet nasi odlegli przodkowie stosowali różne rośliny w leczeniu zapalenia nerek, ponieważ już w starożytności uzdrowiciele posiadali informacje o przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i moczopędnych działaniach niektórych ziół.

Skuteczne rośliny do zapalenia nerek obejmują:

• rdest,
• skrzyp,
• nasiona kopru,
• mącznica lekarska (niedźwiedzie uszy),
• herv woolly itp.

Możesz kupić gotowe kolekcje ziół z nerek w aptece, na przykład Fitonefrol, Brusniver i napar, jak herbata w workach filtracyjnych.

Opcjonalnie można użyć złożonych preparatów ziołowych, które obejmują:

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zapomnij o diecie: dużą wagę przywiązuje się do właściwego odżywiania.

Antybakteryjne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

IG Bereznyakov, Akademia Medyczna w Charkowie

Zapalenie nerek jest jedną z chorób, w których leczeniu biorą udział lekarze różnych specjalności, przede wszystkim lekarze ogólni i urolodzy. Jeśli ostre niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi dużą część kliniki chorób wewnętrznych, wówczas skuteczne leczenie zachowawcze ostrego powikłanego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z reguły jest niemożliwe. W takich przypadkach terapia antybiotykowa często staje się ważnym, ale nadal dodatkiem do podręcznika chirurgicznego.

Definicja pojęć

Przez „ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek” rozumie się bakteryjne uszkodzenie miąższu nerki. Termin ten nie powinien być stosowany w odniesieniu do jakiejkolwiek nefropatii cewkowo-śródmiąższowej, chyba że zakażenie zostało udokumentowane.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (przewlekłe zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek) jest przewlekłą ogniskową, często obustronną, infekcją nerek, która powoduje atrofię i deformację miseczek z wyraźnym bliznowaceniem miąższu.

Niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek określa się w przypadku, gdy pacjent nie ma anatomicznych i funkcjonalnych zmian w drogach moczowych i poważnych chorobach towarzyszących. „Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek” diagnozuje się u pacjentów:

  • z zaburzeniami anatomicznymi dróg moczowych (kamica moczowa; wielotorbielowata choroba nerek; nieprawidłowy rozwój i lokalizacja nerek; zwężenia moczowodu, cewki moczowej; odpływ pęcherzowo-moczowodowy itp.);
  • z zaburzeniami czynnościowymi układu moczowego (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego);
  • w obecności ciężkich chorób towarzyszących (cukrzyca, AIDS, neutropenia, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek);
  • przy użyciu instrumentalnych (inwazyjnych) metod badania i leczenia (cewnikowanie pęcherza moczowego; rozszerzenie cewki moczowej; cystoskopia; cewnikowanie nerek; cewnikowanie przezcewkowe);
  • z uszkodzeniami mechanicznymi (obrażenia)

Początek choroby u mężczyzn oraz w podeszłym wieku i wieku starczym (zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet) pozwala również uznać ją za skomplikowaną [1, 2].

Etiologia i patogeneza

Częstość wydalania różnych patogenów zakażeń dróg moczowych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek, zależy przede wszystkim od tego, skąd pochodzi choroba? w środowisku szpitalnym lub wspólnotowym (Tabela 1) [3]. Istotny jest także proces patologiczny (choroba ostra lub przewlekła) i profil rozdzielania (tab. 2) [4-6].

Częstotliwość izolacji różnych patogenów zakażeń dróg moczowych

Patogeny zakażeń dróg moczowych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek

Uwaga:
* - głównie w pierwszej części z testem trzech filiżanek; ** - w pierwszej i środkowej części z testem trzech filiżanek; CFU - jednostki tworzące kolonie.

Terapia antybakteryjna

Wybór antybiotyków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek określa się, biorąc pod uwagę spektrum ich aktywności przeciwbakteryjnej i poziom wrażliwości kluczowych patogenów na nie. Porównawcze charakterystyki aktywności głównych antybiotyków, które są stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych, przedstawiono w tabeli. 4 [8]. W warunkach ambulatoryjnych, przy braku nudności i wymiotów u pacjenta, należy preferować leki doustne. Z listy na karcie. 4 doustne postacie antybiotyków zawierają aminopenicyliny (ampicylina, amoksycyliny), w tym inhibitory (amoksycylina / klawulanian), cefalosporyny II generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor), ko-trimoksazol (połączenie trzech trymerów, połączenie kompozycji składającej się z trimetomu, systemu aromaterapii, cefakloru, cefakloru) cyprofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna).

Aktywność antybiotykowa przeciwko głównym patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek

Uwagi:
ACC? amoksycylina / kwas klawulanowy; AMSU ?? ampicylina / sulbaktam; CA ?? cefalosporyny (II generacja: cefuroksym, cefaklor; III generacja cefotaksymu, ceftriakson, cefoperazon, ceftazydym; IV pokolenie cefepim); +: zwykle skuteczne klinicznie; +/-: skuteczność kliniczna jest niewystarczająca; 0: klinicznie nieskuteczny; Nie dotyczy? brak informacji; S ?? synergizm z ampicyliną; * ?? imipenem, ale nie meropenem; ** ?? aktywność ko-trimoksazolu nie ma znaczenia klinicznego; *** ?? aktywne są tylko ceftazydym, cefoperazon i cefepim; **** ?? aktywna cyprofloksacyna i lewofloksacyna.

Do tej pory w naszym kraju nie ma wiarygodnych danych na temat wrażliwości głównych czynników powodujących odmiedniczkowe zapalenie nerek na antybiotyki. W uczciwości należy zauważyć, że podobne dane nie są dostępne w wielu innych krajach europejskich lub są reprezentowane przez niewielką liczbę wiadomości. Niektóre informacje na temat stanu oporności E. coli na antybiotyki? główny czynnik sprawczy infekcji dróg moczowych? można znaleźć w tabeli. 5 [9, 10]. Jak wynika z przedstawionych wyników, w różnych krajach Europy występuje wysoki poziom oporności E. coli na aminopenicyliny, co pozwala stwierdzić, że ampicylina i amoksycylina nie nadają się do empirycznego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do empirycznego oznaczenia ko-trimoksazolu. Dotychczasowe doświadczenia wskazują, że empiryczne zastosowanie dowolnego środka przeciwbakteryjnego w leczeniu zakażeń nabytych w społeczności w regionach, w których poziom oporności głównych patogenów jest równy lub przekracza 15%, wiąże się z wysokim ryzykiem niepowodzenia klinicznego.

Odporność uropatogennych szczepów E. coli na antybiotyki w Europie,%

Uwaga:
HP - nie zarejestrowany; * - 1998; ** - 2000; # - pierwsza cyfra - pacjenci hospitalizowani; druga liczba to ambulatoryjni; cipro - cyprofloksacyna; nornorfloksacyna.

W wielu krajach europejskich zarejestrowano wysoki poziom oporności E. coli na amoksycylinę / klawulanian (Francja) i fluorochinolony (Hiszpania). W tym, najwyraźniej, regionalne cechy szczególne stosowania różnych klas antybiotyków i poszczególnych leków również odgrywały swoją rolę. Na przykład w Hiszpanii do dziś kwas pimemidowy jest szeroko stosowany w leczeniu zakażeń dróg moczowych. Zakłada się, że zastosowanie tego „starego” chinolonu ułatwia tworzenie bakterii oporności na nowoczesne fluorowane chinolony [9].

W nowoczesnych warunkach leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie należy stosować aminopenicylin, cefalosporyn pierwszej generacji i nitroksoliny, ponieważ oporność E. coli (głównego czynnika chorobotwórczego) na te leki przekracza 20%. Nie zaleca się również stosowania innych środków przeciwbakteryjnych: tetracykliny, chloramfenikolu, nitrofurantoiny, niefluorowanych chinolonów (na przykład kwasu nalidyksowego). Stężenia tych leków we krwi lub tkance nerek są zwykle niższe niż minimalne stężenia hamujące (MIC) głównych czynników sprawczych choroby.

Empiryczna terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy dokładnie od miejsca, w którym pacjent będzie leczony: w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu. Leczenie ambulatoryjne jest możliwe u pacjentów z łagodnym ostrym lub zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przy braku nudności i wymiotów, objawów odwodnienia i pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta zaleconego schematu leczenia. Lek przeciwdrobnoustrojowy, wskazane jest powołanie do środka na okres 14 dni. Gdy patogen utrzymuje się pod koniec leczenia, zaleca się przedłużenie leczenia o 2 tygodnie. Kwestia możliwości leczenia antybiotykami zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wciąż dyskusyjna. Wydaje się, że wzrost stopnia bakteriurii, uwalnianie diagnostycznie znaczących ilości drobnoustrojów patogennych z moczu na tle istotnych objawów klinicznych (gorączka, dreszcze, ból w okolicy lędźwiowej) może stanowić wystarczającą podstawę do przepisywania środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki w takich przypadkach są przepisywane na okres 2-3 tygodni.

Jeśli pacjent jest leczony ambulatoryjnie, należy preferować doustne fluorochinolony [11]. Amoksycylina / klawulanian, doustne cefalosporyny II generacji, ko-trimoksazol mogą być stosowane jako możliwe alternatywy [7, 10].

Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych w 1999 r. Przeanalizowało wyniki randomizowanych badań w leczeniu niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i stwierdziło, że skuteczność dwutygodniowych kursów antybiotykoterapii u większości kobiet jest porównywalna z wynikami 6-tygodniowych kursów [12]. Jednocześnie w niektórych przypadkach może być konieczne zastosowanie długotrwałego środka przeciwbakteryjnego. Na przykład, w identyfikacji ognisk zapalenia i ropni za pomocą tomografii komputerowej (lub rezonansu magnetycznego), leczenie przedłuża się do 4-6-8 tygodni. Jednocześnie stężenie białka C-reaktywnego może być stosowane jako kryterium przedłużenia terapii [13].

W 2000 r. Wyniki badania porównawczego skuteczności ambulatoryjnego 7-dniowego leczenia ostrego niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek z cyprofloksacyną (500 mg doustnie 2 razy dziennie) i 14 dni? ko-trimoksazol (960 mg doustnie dwa razy dziennie) [14]. Ponieważ około jednej trzeciej pacjentów uznano za pacjentów ciężkich (wysoka gorączka, wymioty itp.), Protokół badania umożliwił lekarzom prowadzącym wstrzyknięcie pierwszej dawki antybiotyku pozajelitowo. W grupie pacjentów otrzymujących cyprofloksacynę ten antybiotyk podawano w dawce 400 mg dożylnie (IV), w grupie leczonej ko-trimoksazolem? 1 g ceftriaksonu dożylnie przez co najmniej 60 minut. Po raz pierwszy możliwe było wykazanie, że krótki cykl leczenia fluorochinolonem jest lepszy pod względem skuteczności klinicznej i mikrobiologicznej do standardowego przebiegu leczenia ko-trimoksazolem. Ponadto leczenie cyprofloksacyną było również opłacalne. Potwierdzając opublikowane wyniki w kolejnych badaniach klinicznych, można oczekiwać, że standardy leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zostaną zmienione.

W przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu przeprowadza się terapię stopniową. Czy antybiotyk jest podawany najpierw pozajelitowo? w ciągu 3-5 dni (do normalizacji temperatury ciała). Leczenie kontynuuje się antybiotykiem doustnym. Fluorochinolony (korzystne są te, które mają postacie dawkowania do stosowania pozajelitowego i doustnego), aminopenicyliny chronione inhibitorami, cefalosporyny III-IV. Wszystkie mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydami [7, 10, 11]. Połączenie ampicyliny i aminoglikozydu (amikacyny, netilmycyny lub gentamycyny) może być jedną z niedrogich i dość skutecznych alternatyw.

Przy szpitalnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii znacząco zwiększa się ryzyko zakażenia pałeczkami pyocyjanowymi. Dlatego karbapenemy (imipenem, meropenem), cefalosporyny antypseudomonad trzeciej generacji (ceftazydym, cefoperazon), fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna), aminoglikozydy (amikacyna) są najlepszym wyborem w leczeniu takich pacjentów. Ze sprawdzoną etiologią choroby pseudomonas, terapia skojarzona wydaje się bardziej uzasadniona niż przepisanie jakiegokolwiek antybiotyku. Biorąc pod uwagę wysoką częstość bakteriemii i trudny do przewidzenia charakter wrażliwości na antybiotyki patogenów zakażeń szpitalnych, mocz i posiew krwi należy przeprowadzić przed iw trakcie leczenia.

Dawkowanie antybiotyków w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek przedstawiono w tabeli 6.

Dawki środków przeciwbakteryjnych do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek

Opublikowano w czasopiśmie:
W świecie leków »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ZAKŁADU PEDIATRIKI, KANDYDAT NAUK MEDYCZNYCH

PROFESOR N.A. KOROVINA, ZASTĘPCA PRZEWODNICZĄCEGO PEDIATRII ROSYJSKIEJ AKADEMII MEDYCZNEJ EDUKACJI PODUKACYJNEJ, CHIEF DZIECI NEFROLOG MZ RF

Tj. DANILOVA, SZEF ODDZIAŁU TOSHINSKIEJ SZPITALU DZIECIĘCEGO

Eb MUMLADZE, DOCENT ZAKŁADU PEDIATRIKI, KANDYDAT NAUK MEDYCZNYCH

W ciągu ostatnich pięciu lat częstotliwość chorób układu moczowego wzrosła prawie 2 razy [1]. Wśród nefro- i uropatii główne miejsce zajmują choroby zapalne drobnoustrojów układu moczowego. W strukturze patologii nerek w latach 1988-1997, według naszych danych, choroby zapalne drobnoustrojów układu moczowego stanowią 75,6%.

Obecnie ustalono, że w obecności czynników predysponujących rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest spowodowany przez E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter i inne mikroby. Znacznie rzadziej wywołują go gronkowce i paciorkowce [4]. Badania mikrobiologicznego krajobrazu moczu u 106 dzieci w wieku od 1 miesiąca do 14 lat z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazują, że E. coli jest wysiewane u 86,6% pacjentów, Proteus spp. - u 8% Klebsiella pneumomae - u mniej niż 2% pacjentów [13]. Ziarna Gram-dodatnie są wykrywane tylko u 3,6% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacjentów), Str.faecalis (u 12,5% pacjentów), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) występuje znacznie częściej niż w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (12,5% pacjentów), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2%) [12].

Według materiałów laboratorium bakteriologicznego Szpitala Dziecięcego w Tushino (kierownik laboratorium MV Kalinin), w latach 1995–1997 u pacjentów z zakażeniem układu moczowego w 88,4% przypadków zasiano florę Gram-ujemną, a tylko 11,4% przypadków stanowiły bakterie Gram-dodatnie. E. coli była najczęstsza (39,3%). Częstość wydalania moczu przez Klebsiella (21,9%) i Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u pacjentów szpitalnych jest wysoka. Należy zauważyć, że często spotykano związki drobnoustrojów (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) i tylko w 40,8% przypadków stwierdzono monokultura. Nie zawsze można uzyskać pozytywne wyniki badania bakteriologicznego moczu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zmniejszania procentu „kiełkowania” mikroorganizmów z moczu. Możliwe jest zidentyfikowanie „winnego” mikroorganizmu podczas siewu moczu u 42,0–75,7% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek [5, 8, 11].

Szybki rozwój flory bakteryjnej oporności na leki przeciwbakteryjne, zmiany w spektrum mikroorganizmów powodujących proces zapalny drobnoustrojów w układzie moczowym, wytwarzanie beta-laktamaz u wielu z nich, powodują trudności w wyborze leku przeciwbakteryjnego i sprawiają, że tradycyjna terapia jest nieskuteczna [14]. Prowadzi to do tego, że leczenie infekcji układu moczowego staje się bardziej złożone i determinuje potrzebę stworzenia wszystkich nowych środków terapeutycznych i ich wprowadzenia do praktyki pediatrycznej. Głównym czynnikiem determinującym odporność bakterii na antybiotyki jest wytwarzanie beta-laktamazy przez mikroorganizmy, które hamują aktywność antybiotyków.

W chorobach układu moczowego u dzieci, kwestia przepisywania antybiotyku, jego dawka jest określana przez mikroflorę moczu, spektrum antybiotyku, wrażliwość flory na nią, charakter patologii nerek i stan funkcjonalny nerek. Wiadomo, że wiele leków przeciwbakteryjnych działa lepiej przy pewnych wartościach pH moczu, które należy wziąć pod uwagę podczas terapii.

W ciężkich przypadkach można zastosować skojarzone leczenie przeciwbakteryjne. Należy pamiętać, że konieczne jest łączenie leków przeciwbakteryjnych z efektem synergicznym.

Skuteczność antybiotykoterapii zależy od:

  • efekty etiotropowe;
  • dawki leku (optymalne w zależności od sposobu podawania, biorąc pod uwagę farmakokinetykę leku i przebieg choroby; stężenie antybiotyku we krwi powinno być co najmniej 4 razy mniejsze niż minimalne stężenie hamujące dla patogenu);
  • terminowość terapii i racjonalny czas trwania leczenia;
  • stosowanie kombinacji antybiotyków w celu poszerzenia spektrum działania i zwiększenia działania antybakteryjnego.
Pomimo oczywistego sukcesu terapii antybiotykowej, problem leczenia pacjentów z infekcjami układu moczowego i ich powikłaniami jest istotny w nefrologii dziecięcej. Wynika to z kilku czynników, w tym zmian składu gatunkowego patogenów, pojawienia się i rozprzestrzeniania się mikroorganizmów, które są wysoce odporne na wiele leków.

Wzrost stabilności mikrobiologicznej może być związany z:

  • irracjonalna i nierozsądna antybiotykoterapia z użyciem dwóch lub więcej antybiotyków;
  • niewłaściwy dobór dawki leku i niewystarczający czas trwania terapii;
  • długi pobyt pacjenta w szpitalu;
  • częste, niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza w domu;
  • irracjonalne połączenie różnych antybiotyków między sobą lub z lekami chemioterapeutycznymi.
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju oporności drobnoustrojów są [14]:
  • mutacje w zwykłych genach;
  • wymiana materiału genetycznego;
  • presja selekcyjna środowiska.
Wybierając lek przeciwbakteryjny, konieczne jest oparcie się na wiedzy o rodzaju patogenu uzyskanego od pacjenta, wrażliwości wydzielanej flory na antybiotyki. Badanie mikrobiologiczne moczu należy przeprowadzić przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Istnieje kilka sposobów zbierania moczu. Jednak w praktyce pediatrycznej najbardziej fizjologiczna jest kultura moczu ze środkowego strumienia z wolnym oddawaniem moczu. Zaleca się powtarzane badanie mikrobiologiczne moczu 3-4 dni po rozpoczęciu terapii antybiotykowej i kilka dni po zakończeniu leczenia. Cewnikowanie pęcherza moczowego stosuje się wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami, najczęściej z ostrym zatrzymaniem moczu. W zagranicznych klinikach, w celu uzyskania moczu, do badania mikrobiologicznego stosuje się nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego, które nie jest stosowane w Rosji.

Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna (w szpitalu)

U większości pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przed izolacją patogenu, „rozpoczynająca” antybiotykoterapia jest przepisywana empirycznie, to znaczy opiera się na wiedzy o etiologicznych charakterystykach najbardziej prawdopodobnych patogenów i ich potencjalnej wrażliwości na ten lek, ponieważ hodowla moczu i określanie wrażliwości wymagają czasu, a rozpoczęcie terapii jest niedopuszczalne (tab. 1). W przypadku braku efektu klinicznego i laboratoryjnego (analiza moczu), po trzech dniach terapii empirycznej, koryguje się ją zmianą antybiotyku.

Tabela 1. Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna w ciężkiej postaci

Możliwa „terapia krokowa”

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, cefoperazon, ceftazydym, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozydy (gentamycyna, netromycyna, amikacyna itp.)

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Cefalosporyny trzeciej generacji (ceftibuten)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

„Terapia stopniowa” zapewnia stosowanie pozajelitowego podawania leków z tej samej grupy (dożylnie lub domięśniowo) z maksymalną aktywnością procesu zapalnego w ciągu 3-5 dni, a następnie zastąpienie drogi doustnej. W tym przypadku możliwe jest stosowanie leków z tej samej grupy, na przykład zinatsef w / in lub domięśniowo dla zinnat per os; Augmentin w / w Augmentin per os. Terapia krokowa ma znaczące korzyści kliniczne i ekonomiczne. Taka metoda terapii korzystnie wpływa na stan psychoemocjonalny dziecka. Ponadto koszty materiałowe i obciążenie pracowników medycznych są znacznie zmniejszone. Po przejściu na leki doustne dziecko może zostać wypisane do domu w celu opieki ambulatoryjnej.

W przypadku łagodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek można stosować tylko doustną drogę podawania antybiotyku w postaci specjalnych postaci dla dzieci (syrop, zawiesina), które odznaczają się dobrą wchłanialnością z przewodu pokarmowego, przyjemnym smakiem.

Szeroki zakres działań, w tym większość drobnoustrojów gram-dodatnich i gram-ujemnych, pozwala nam rekomendować penicyliny „chronione” jako terapię empiryczną do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego moczu.

Cechą tych leków jest niska toksyczność. Zjawiska dyspeptyczne (wymioty, biegunka) są możliwe przy doustnym podawaniu leków z tej grupy ze względu na zmiany mikroflory jelitowej i ruchliwość przewodu pokarmowego. Objawy te można uniknąć podczas przyjmowania leków podczas posiłków.

Tabela 2. Empiryczna (początkowa) terapia antybakteryjna w umiarkowanym i ciężkim

Pozajelitowa lub doustna (u starszych dzieci) droga podawania antybiotyku

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji

Leki doustne

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

Najczęściej lekami z tej grupy jest amoksycylina z kwasem klawulanowym (augmentin). Wiele badań klinicznych wykazało, że augmentina jest skuteczna w leczeniu 88% pacjentów z zakażeniami układu moczowego, podczas gdy w leczeniu amoksycyliny pozytywne wyniki uzyskano tylko u 40% pacjentów. Zaletą augmentiny jest, oprócz odporności na beta-laktamazę drobnoustrojów, jej niską toksyczność.

Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo augmentiny u 24 pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w wieku od 9 miesięcy do 14 lat. Augmentin podawano dożylnie ciężkim pacjentom przez 3-4 dni, a następnie podawano doustnie (zawiesina, tabletki). Na tle terapii augmentinowej, do 4-5 dnia, przeważająca liczba pacjentów wykazała istotną dodatnią dynamikę parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz do 8-10 dnia - pełną normalizację analizy klinicznej krwi i zespołu moczowego. Lek był dobrze tolerowany przez pacjentów, nie odnotowano żadnych działań niepożądanych i działań niepożądanych. Można zastosować szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego, niską toksyczność augmentiny, w postaci monoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek i zakażeń dróg moczowych jako empiryczne leczenie początkowe, gdy drobnoustrój jest czynnikiem sprawczym jeszcze nie zidentyfikowanym. W ciężkich przypadkach możliwe jest połączenie go z aminoglikozydami.

Połączone leczenie przeciwbakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci stosuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:

  • silny przepływ septyczny w celu zwiększenia synergizmu działania leków przeciwbakteryjnych;
  • ciężka infekcja dróg moczowych spowodowana przez związki drobnoustrojów;
  • przezwyciężenie wieloporności mikroorganizmów na antybiotyki (zwłaszcza w leczeniu „problematycznych” zakażeń wywołanych przez Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella itp.);
  • wpływ na mikroorganizmy zlokalizowane wewnątrz komórki (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma).
Najczęściej kombinacja antybiotyków jest wykorzystywana do poszerzenia spektrum działania przeciwbakteryjnego, co jest szczególnie ważne przy braku danych na temat patogenu.

Tabela 3. Terapia etiotropowa odmiedniczkowego zapalenia nerek (po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego moczu)

2-3 generacji cefalosporyn

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Preparaty kwasu pipemidynowego

Cefalosporyny drugiej generacji

Cefalosporyny doustne trzeciej generacji

Preparaty kwasu pipemidynowego

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Cefalosporyny drugiej generacji

Cefalosporyny doustne trzeciej generacji

Preparaty kwasu pipemidynowego

Preparaty z kwasem nalidyksowym

Cefalosporyny 3-4 generacji

Cefalosporyny trzeciej generacji (ceftazydym, ceftriakson)

Preparaty kwasu pipemidynowego

Aminoglikozydy (amikacyna, netromycyna)

1-2 cefalosporyny generacji

1-2 cefalosporyny generacji

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

Pozajelitowe makrolidy (klacid)

** Ryfampicyna jest przepisywana w wyjątkowych przypadkach, ponieważ jest nefrotoksyczna i odnosi się do rezerw leków przeciwgruźliczych z szybkim rozwojem oporności Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny stosuje się u dzieci powyżej 8 lat.

Leczenie antybakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach ambulatoryjnych

W niektórych przypadkach, w przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leczenie dziecka można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych z organizacją szpitala szpitalnego.

W klinice, pod nadzorem nefrologa i lokalnego pediatry, po przebiegu ciągłej antybiotykoterapii, leczenie przeciw nawrotom prowadzi się przez 4-6 tygodni w zależności od charakteru odmiedniczkowego zapalenia nerek (obturacyjne, nieobciążające).

Zalecane są następujące opcje leczenia przeciw nawrotom:

  • Furagina w dawce 6-8 mg / kg masy ciała (pełna dawka) przez 2-3 tygodnie; następnie, z normalizacją badań moczu i krwi, przenoszą się do 1/2 1/2 maksymalnej dawki terapeutycznej w ciągu 2-4–6 tygodni.
  • Ko-trimoksazol (Biseptol) w dawce 2 mg dla trimetoprimu + 10 mg dla sulfametoksazolu na kilogram masy doustnie raz dziennie przez 4 tygodnie.
  • Jeden z wymienionych leków zawierających kwas nalidyksowy (czerń, nevigramon), kwas pimemidynowy (pimidel, palin, pigegal itp.), 8-hydroksychinolina (nitroksolina, 5-NOK) może być podawany przez 10 dni każdego miesiąca przez 3-4 miesiące dawki.
Tabela 4. Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek w warunkach ambulatoryjnych

Podawanie pozajelitowe lub doustne antybiotyku

„Chronione” penicyliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym, cefamandol)

Cefalosporyny trzeciej generacji

Leki doustne

„Chronione” penicyliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporyny drugiej generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor)

Preparaty z grupy niefluorowanych chinolonów (kwas pipemidynowy, kwas nalidyksowy, pochodne 8-hydroksychinoliny)

Małe dzieci postanowiły policzyć leki na kilogram wagi. Są im przypisane stosunkowo wyższe dawki. Obliczając dawkę antybiotyku, należy pamiętać, że małe dzieci mają mniejszy klirens, skuteczny przepływ krwi przez nerki, „niedojrzały” rurkowaty nefron; zmniejszona aktywność wielu układów enzymatycznych wątroby, co może prowadzić do spowolnienia eliminacji niektórych leków i kumulacji w organizmie. U pacjentów z niewielkim spadkiem filtracji kłębuszkowej dawki naturalnych i półsyntetycznych penicylin, cefuroksymu, cefotaksymu, cefoksytyny nie mogą być dostosowywane. Gdy filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona o> 50% zgodnie z testem Rehberga, dawki tych leków powinny zostać zmniejszone o 25-75%. Ze szczególną ostrożnością, konieczne jest podejście do mianowania aminoglikozydów z naruszeniem funkcji nerek, mogą być stosowane tylko w skrajnych przypadkach, z monitorowaniem stężenia leku podawanego we krwi i indywidualnego doboru dawki, biorąc pod uwagę zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie część antybiotyku jest usuwana i wymagane jest jej dodatkowe podanie. Od 25 do 50% penicylin, cefakloru, ponad 50% sulfonamidów, aminoglikozydów, imipenemu, większość cefalosporyn usuwa się podczas hemodializy. Makrolidy, oksacylina, cefoperazon, cefiksym, cefotetan, amfoterycyna B i chinolony nie są praktycznie eliminowane podczas hemodializy. Podczas dializy otrzewnowej większość leków, z wyjątkiem aminoglikozydów i cefuroksymu, nie „wymywa się” (o 15–25%) [9].

Nerki mogą zostać uszkodzone przez terapię antybakteryjną, ponieważ są one ciałem, które usuwa antybiotyki i ich metabolity. W związku z tym wszystkie leki przeciwbakteryjne można podzielić na trzy główne grupy:

  • Praktycznie nie nefrotoksyczny (wydalany przez przewód pokarmowy)
    • erytromycyna
  • Niska toksyczność, ulega szybkiej eliminacji:
    • benzylopenicylina;
    • półsyntetyczne penicyliny;
    • „chronione” penicyliny;
    • Cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji
  • Nefrotoksyczne:
    • aminoglikozydy;
    • Cefalosporyny pierwszej generacji;
    • karbapenemy;
    • monobaktam
Wraz z wprowadzeniem nefrotoksycznych antybiotyków może rozwinąć się ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, objawiające się ostrą niewydolnością nerek. Toksyczność nefro antybiotyków występuje najczęściej przy użyciu dużych dawek leku w przypadku niewydolności funkcjonalnej układu moczowego. Uszkodzenie nerek jest możliwe ze względu na idiosynkratyczne reakcje, tj. Nadwrażliwość organizmu na określony lek, która nie zależy od dawki leku i czasu trwania terapii. Reakcje te pojawiają się częściej w postaci klinicznego zespołu martwiczego zapalenia naczyń i częściej są powodowane przez penicyliny i tetracykliny [3].

Zatem głównym zadaniem w leczeniu dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest eliminacja lub zmniejszenie procesu zapalnego drobnoustrojów w tkance nerkowej i drogach moczowych [4]. Niska skuteczność antybiotykoterapii w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w niektórych przypadkach spowodowana obecnością zaburzeń rozwojowych, zaburzoną urodynamiką, jak również stale zmieniającymi się właściwościami flory bakteryjnej. To determinuje potrzebę ciągłego poszukiwania nowych leków przeciwbakteryjnych, które są wysoce skuteczne w leczeniu infekcji głównie gram-ujemnych. Obecnie rynek farmaceutyczny ma dużą liczbę środków antybakteryjnych, co pozwala wybrać najlepsze z nich. Pomimo faktu, że antybiotyki są wysoce skutecznymi lekami, które mogą uratować życie dziecka, jeśli są stosowane racjonalnie, ich terapia jest zawsze kompromisem między pożądanym działaniem leku a oceną możliwych działań niepożądanych.

Aby osiągnąć dobry efekt podczas prowadzenia antybiotykoterapii, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

  • jak najszybciej zidentyfikuj patogen i wybierz antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej na nią;
  • wybierz antybiotyk dla konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę choroby współistniejące;
  • stosować optymalną dawkę i drogę podawania antybiotyku;
  • częściej stosują terapię „stopniowaną”, biorąc pod uwagę jej zalety;
  • w ciężkich przypadkach zastosowanie terapii skojarzonej;
  • wziąć pod uwagę specyfikę interakcji antybiotyków z innymi lekami i produktami spożywczymi;
  • w przypadku ciężkiego zakażenia układu moczowego preferowane jest podanie dożylne, „bolus”, zapewniając „szczytowe” stężenie leku we krwi.
Złożoność i wszechstronność mechanizmów patogenetycznych leżących u podstaw odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, wysokie ryzyko chorób przewlekłych związanych z cechami makro- i mikroorganizmów, wymagają nie tylko terapii etiotropowej, ale także całego zestawu środków terapeutycznych mających na celu przywrócenie hemo-i urodynamiki, normalizowanie metabolizmu zaburzenia stanu czynnościowego nerek, pobudzenie procesów regeneracyjnych i zmniejszenie procesów sklerotycznych w śródmiąższu nerek.

Stosowanie antybiotyków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek o zakaźnej etiologii, charakteryzującą się uszkodzeniem zapalnym narządu. Przyczyną występowania są bakterie z grupy gronkowców, paciorkowców, enterobakterii. Główną metodą leczenia jest terapia antybiotykowa. Przeprowadzenie antybiotykoterapii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek pozwala na zatrzymanie stanu zapalnego i ułatwienie dobrego samopoczucia pacjenta.

Antybiotyki to grupa leków pochodzenia biologicznego lub półsyntetycznego, które wywierają hamujący wpływ na drobnoustroje chorobotwórcze. Substancje otrzymuje się z grzybów pleśniowych, promieniowców, niektórych bakterii i roślin wyższych.

Etiologia choroby

Patogen choroby przenika do organizmu ze środowiska zewnętrznego, wody, przedmiotów gospodarstwa domowego i kropelek powietrza. Zakażenie przenika do krwiobiegu i wchodzi do naczyń krwionośnych w nerkach. Możliwa rosnąca ścieżka zakażenia w chorobach pęcherza moczowego, moczowodu, narządów płciowych i odbytnicy.

W nerkach rozprzestrzenia się proces zapalny, który wpływa na strukturę całego narządu: miednicy, kielicha i miąższu. Objawy kliniczne:

  • wysoka temperatura ciała;
  • ogólne zatrucie;
  • naruszenie odpływu moczu;
  • zespół bólowy.

Uwaga! Brak terapii w początkowej fazie ostrej postaci choroby prowadzi do przejścia do przewlekłego przebiegu i poważnych powikłań w postaci niewydolności nerek i martwicy tkanek narządów.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie dolegliwości pacjenta, objawów, badań laboratoryjnych i USG nerek. Główną metodą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terapia antybakteryjna. Ma na celu zniszczenie czynnika chorobotwórczego i zmniejszenie procesu zapalnego. Leczenie objawowe obejmuje leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami

Przed wyznaczeniem głównego kursu antybiotykoterapii wymagane jest określenie dokładnego czynnika sprawczego choroby. Konieczne jest wybranie określonej serii antybiotyków, wpływających na określony typ mikroorganizmów. W tym celu przedkłada się bakteriologiczną hodowlę moczu w celu określenia wrażliwości drobnoustroju na konkretnego agenta. Po selekcji przeprowadza się test wrażliwości pacjenta na wybrany lek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się w 2 etapach:

  1. Zniszczenie źródła infekcji. Na tym etapie zmniejsza się manifestacja stanu zapalnego i dodaje się leczenie przeciwutleniające.
  2. Leczenie immunostymulujące. Aby skonsolidować wyniki i zapobiec nawrotom, przeprowadza się procedury, które zwiększają ochronną funkcję organizmu.

Mechanizm działania terapeutycznego środków przeciwdrobnoustrojowych polega na zniszczeniu wzrostu patogennej mikroflory - ta faza nazywana jest bakteriobójczą. Dalsze oddziaływanie ma na celu powstrzymanie reprodukcji drobnoustrojów - fazy bakteriostatycznej.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek rozpoczyna się od stosowania zastrzyków z antybiotykami. Po złagodzeniu objawów przełączyć na preparaty w tabletkach. Przebieg leczenia trwa 2 tygodnie. Głównymi lekami w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są lewofloksacyna, ceftriakson, amoksycylina, gentamycyna, azytromycyna.

Seria penicylin

Penicylina jest aktywna w walce z enterokokami, gonokokami, meningokokami i E. coli. Przerywa syntezę ściany komórkowej bakterii. Zaktualizowane produkty zawierają kwas klawulanowy, który chroni lek przed szkodliwym działaniem enzymów bakteryjnych. Dostępne w fiolkach do wstrzykiwań, tabletek, maści. Jest podawany do 4 razy dziennie, w zależności od wymaganej dawki. Zastrzyki i tabletki z rzędu: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosowane chronione penicyliny - Ampicylina z sulbaktamem. Tabletki dawka 625 mg przyjmowane 3 razy dziennie przez 7-10 dni. Leczenie jest wskazane dla dzieci w wieku od 12 lat, może być stosowane w czasie ciąży. Minimalna manifestacja skutków ubocznych.

Seria cefalosporyn

Ta grupa leków jest odporna na niszczący enzym bakterii, dlatego ma szerokie spektrum działania. Ma najbardziej aktywny wpływ na bakterie gram-dodatnie i gram-ujemne, a także na pręcik pirocyjanowy. Trzecia generacja cefalosporyn szybko zmniejsza aktywność ostrej fazy choroby. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zastrzyki cefalosporyny stosuje się tylko w warunkach stacjonarnej separacji. Mają tendencję do gromadzenia się w tkance nerki, są nietoksyczne, są wydalane z moczem. Druga generacja jest stosowana, jeśli czynnikiem sprawczym jest E. coli. Grupę tę reprezentują: ceftriakson, cefepim, cefazolina.

To ważne! W oddziałach szpitalnych ceftriakson przepisywany jest na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest podawany drogą domięśniową lub dożylną 1 g dziennie przez 7-10 dni.

Aminoglikozydy

Grupa leków o silnym działaniu bakteriobójczym. Środki tej kategorii są przewidziane dla skomplikowanego przebiegu choroby. Wpływają na Pseudomonas aeruginosa, są bardzo toksyczne, istnieje wiele skutków ubocznych. Przebieg terapii łączy się ze stosowaniem penicylin i fluorochinolonów w celu zwiększenia skuteczności. Z tej grupy należy stosować gentamycynę, amikacynę, streptomycynę.

Fluorochinolony

Substancje z tej grupy różnią się od antybiotyków naturalnych pod względem struktury chemicznej i pochodzenia. Wpływają na wszystkie rodzaje patogenów, z wyjątkiem drobnoustrojów beztlenowych. Zmniejszenie procesu zapalnego, niska toksyczność, minimalna manifestacja skutków ubocznych. W postaci tabletek przepisanych 250 mg na dobę, można zwiększyć dawkę. Szereg leków na odmiedniczkowe zapalenie nerek: lewofloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna.

Sulfanilamidy

Syntetyczna grupa antybiotyków, działa bakteriostatycznie na mikroorganizmy, zapobiegając rozwojowi bakterii w organizmie. Zniszcz gronkowce i paciorkowce, chlamydię. Nie stosować, jeśli patogen odmiedniczkowego zapalenia nerek został zidentyfikowany jako pałeczka pyocyjanowa. Używaj tabletek Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

Nitrofurany

Grupa pochodzenia syntetycznego ma skuteczne działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne na bakterie gram-dodatnie i gram-ujemne oraz chlamydię. Zastosuj z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Dostępne tylko w zastrzykach, bez pozajelitowych postaci dawkowania. Szereg leków: Furodonina, Furamag, Nifuratel.

Karbapenemy

Zakres działania jest bardzo szeroki, skuteczny w prawie wszystkich rodzajach patogenów. Przypisz w ciężkich przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek, z powikłaniami pacjenta. Wyjątkiem jest flora chlamydialna i gronkowce oporne na metycyl. Szereg leków: Meropenem, Biapenem.

Wybór niezbędnych leków terapeutycznych to lekarz po przestudiowaniu badań laboratoryjnych, w szczególności wysiewu bakteriologicznego. Przebieg leczenia antybiotykowego wynosi 10 dni. W przypadku braku efektu dozwolona jest zmiana leku podczas terapii.

  • reakcje alergiczne o różnym nasileniu: zapalenie skóry, pokrzywka, wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy;
  • dysbakterioza - antybiotyki mają szkodliwy wpływ na mikroflorę jelitową, co prowadzi do upośledzenia perystaltyki;
  • zatrucie wątroby;
  • ogólne zatrucie - nudności, ból głowy, zaburzenia słuchu i wzroku.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przyjmowania antybiotyków jest indywidualna nietolerancja, względna - ciąża i laktacja. Dla dzieci lekarz przepisuje mniejszą dawkę dzienną.

Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest podstawą leczenia infekcji nerek. Przyjmowanie antybiotyków odbywa się zgodnie z programem i jest monitorowane przez lekarza.

Top